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Bronchectasies (dilatation des bronches) !

Les bronchectasies sont un élargissement permanent des bronches qui retient le mucus, d'où une toux grasse durable et des infections respiratoires répétées.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Une dilatation permanente et anormale des bronches avec inflammation chronique et mauvaise clairance du mucus, à l'origine d'une toux productive chronique et d'infections respiratoires répétées.

Qui est touché

De plus en plus reconnues grâce à la TDM, plus souvent chez la femme et la personne âgée. En Amérique latine, une tuberculose ancienne et les infections de l'enfance sont des causes majeures ; la mucoviscidose est la cause classique chez le jeune. Dans six cohortes d'Argentine, du Brésil et du Chili (651 patients, âge moyen 48 ans, environ deux tiers de femmes), 14,6 % sont décédés dans les cinq ans.

Causes

Post-infectieuses : tuberculose, pneumopathie sévère, coqueluche, rougeole
Mucoviscidose
Dyskinésie ciliaire primitive
Déficit immunitaire
Aspergillose bronchopulmonaire allergique
Connectivite, BPCO, obstruction bronchique ; de nombreux cas sont idiopathiques

Facteurs de risque

Antécédent de tuberculose ou d'infection pulmonaire sévère dans l'enfance
Mucoviscidose ou autre maladie génétique
Déficit immunitaire
Polyarthrite rhumatoïde ou maladie inflammatoire chronique de l'intestin
Inhalation
Asthme sévère ou BPCO

Physiopathologie

Une agression initiale lèse la paroi bronchique, puis s'installe un cercle vicieux qui s'auto-entretient : clairance du mucus altérée, infection bactérienne chronique et inflammation neutrophilique qui détruit le tissu élastique et musculaire, si bien que les bronches se dilatent davantage. La colonisation à Pseudomonas marque une maladie plus sévère. Les artères bronchiques hypertrophiées peuvent saigner.

Classification

Cylindriques
Variqueuses
Kystiques (sacciformes)
Localisées ou diffuses
Bronchectasies liées ou non à la mucoviscidose

Symptômes et signes

Toux chronique avec expectoration purulente quotidienne
Infections respiratoires répétées (exacerbations)
Dyspnée et sibilants
Hémoptysie
Fatigue
Râles bronchiques grossiers ; hippocratisme digital dans les formes avancées

Diagnostic

Clinique: Toux productive chronique et infections récidivantes ; on recherche ensuite la cause.
Examens: Examen cytobactériologique des crachats avec recherche de mycobactéries ; spirométrie (souvent obstructive) ; hémogramme, immunoglobulines et recherche d'aspergillose ; test de la sueur ou tests génétiques en cas de suspicion de mucoviscidose.
Imagerie: La TDM haute résolution confirme le diagnostic : bronche plus large que son artère (signe de la bague à chaton), absence de diminution progressive de calibre et bronches visibles près de la plèvre. La radiographie thoracique peut montrer des images en rails.

Diagnostic différentiel

BPCO
Asthme
Tuberculose pulmonaire
Bronchite chronique
Cancer du poumon

Objectif du traitement

Évacuer le mucus, réduire les exacerbations, traiter la cause sous-jacente et préserver la fonction respiratoire et la qualité de vie.

Traitement

Rééducation: Désencombrement bronchique quotidien par techniques de kinésithérapie et dispositifs, et réhabilitation respiratoire.
Médical: Antibiotiques pour les exacerbations, guidés par l'examen des crachats ; macrolides au long cours ou antibiotiques inhalés en cas d'exacerbations fréquentes ou de Pseudomonas.
Médical: Traitement de la cause : substitution en immunoglobulines, traitement de l'aspergillose ou des mycobactéries, traitement spécifique de la mucoviscidose ; agents mucoactifs comme le sérum salé hypertonique.
Mode de vie: Vaccination antigrippale et antipneumococcique, arrêt du tabac et bonne nutrition.
Chirurgical: Résection chirurgicale des formes localisées résistantes au traitement médical.
Geste: Embolisation des artères bronchiques en cas d'hémoptysie grave.

Complications

Exacerbations et pneumopathies récidivantes
Hémoptysie massive
Insuffisance respiratoire
Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire chronique
Infection chronique à Pseudomonas

Pronostic

Une maladie chronique d'évolution variable. Des exacerbations fréquentes, la présence de Pseudomonas, une atteinte étendue et une fonction respiratoire basse prédisent une évolution plus défavorable ; un bon désencombrement améliore la qualité de vie.

Prévention

Vaccination de l'enfant (rougeole, coqueluche)
Diagnostic précoce et traitement complet de la tuberculose
Vaccination antigrippale et antipneumococcique

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est l'examen d'imagerie de choix pour diagnostiquer des bronchectasies ?

La TDM thoracique haute résolution, qui montre une bronche plus large que son artère et des bronches dont le calibre ne diminue pas.

Qu'est-ce que le signe de la bague à chaton ?

En TDM, une bronche dilatée à côté de son artère pulmonaire plus petite, comme une bague surmontée de sa pierre.

Quelles sont deux causes importantes de bronchectasies en Amérique latine ?

Une tuberculose ancienne et les infections pulmonaires sévères de l'enfance ; la mucoviscidose est la cause classique chez le jeune.

Quel germe colonisant les voies aériennes signe un pronostic plus défavorable dans les bronchectasies ?

Pseudomonas aeruginosa.

Comment contrôle-t-on habituellement une hémoptysie grave due à des bronchectasies ?

Par embolisation des artères bronchiques, car le saignement provient des artères bronchiques hypertrophiées.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Bronchiectasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Latin America validation of FACED score in patients with bronchiectasis: an analysis of six cohorts (BMC pulmonary medicine, 2017) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Bronches segmentaires mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical