Padrões obstrutivo e restritivo e curvas fluxo–volume
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: alta
Na obstrução, o ar sai devagar; na restrição, o pulmão é pequeno. A relação VEF₁/CVF os diferencia.
Também chamado: Interpretação da espirometria, Curva fluxo–volume
O que é
Um padrão obstrutivo resulta de vias aéreas estreitadas ou colapsáveis: o VEF₁ cai mais que a CVF e a relação VEF₁/CVF diminui. Um padrão restritivo resulta de um pulmão ou parede torácica que não consegue se expandir: ambos caem proporcionalmente e a relação é normal ou alta. A espirometria sugere restrição, mas só uma CPT baixa a confirma.
Como funciona, passo a passo
- Obstrução: broncoespasmo, muco ou perda da tração elástica estreitam a via aérea.
- Durante um sopro forçado, a pressão pleural positiva comprime as vias aéreas já estreitas e o fluxo fica limitado.
- O ar sai devagar, o VEF₁ cai acentuadamente e parte do ar fica aprisionada (VR alto).
- Restrição: fibrose, alvéolos preenchidos, parede torácica rígida ou músculos fracos impedem que o pulmão se encha.
- A CPT e a CVF caem; a tração radial sobre as vias aéreas é preservada ou aumentada; por isso a relação VEF₁/CVF permanece normal ou alta.
Lung volumes and capacities
TLC 6.7 LVC 4.1 LFRC 3.5 LRV 2.6 LFEV1/FVC 0.45
Obstructive (COPD, asthma): air is trapped: ↑ RV and ↑ FRC, TLC normal or ↑, VC ↓. FEV1 falls more than FVC: FEV1/FVC < 0.70.
Tap a volume, a capacity or FEV1.
- IRV · Inspiratory reserve volume
- TV · Tidal volume
- ERV · Expiratory reserve volume
- RV · Residual volume
- Capacity (sum of volumes)
- Current forced expiration
- Normal
Lung volumes and capacities
TLC 3.6 LVC 2.8 LFRC 1.4 LRV 0.8 LFEV1/FVC 0.87
Restrictive (pulmonary fibrosis, chest wall or neuromuscular disease, obesity): all volumes ↓ (TLC < 80% predicted); FEV1 and FVC fall together: FEV1/FVC normal or ↑.
Tap a volume, a capacity or FEV1.
- IRV · Inspiratory reserve volume
- TV · Tidal volume
- ERV · Expiratory reserve volume
- RV · Residual volume
- Capacity (sum of volumes)
- Current forced expiration
- Normal
Como é cada padrão
| Medida | Obstrutivo | Restritivo |
|---|---|---|
| VEF₁ | Muito baixo | Baixo |
| CVF | Normal ou baixa | Baixa |
| VEF₁/CVF | Baixa (< 0,70) | Normal ou alta |
| CPT | Normal ou alta | Baixa (confirma) |
| VR | Alto (aprisionamento aéreo) | Baixo |
| Exemplos | Asma, DPOC, bronquiectasias | Fibrose intersticial, obesidade, cifoescoliose, doença neuromuscular |
Correlação clínica
- Asma: obstrução variável e reversível; a espirometria pode ser normal entre as crises.
- DPOC: a obstrução persiste após o broncodilatador; no enfisema a difusão (DLCO) também cai.
- Obesidade: restrição extrapulmonar com DLCO normal; a CRF e o VRE caem primeiro.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
VEF₁ 60% do previsto, CVF 62%, VEF₁/CVF 0,82. Que padrão isso sugere, e que exame o confirma?
Restrição (relação preservada com CVF baixa). Confirma-se medindo a CPT por pletismografia ou diluição de gás.
Por que a relação VEF₁/CVF pode estar alta na fibrose pulmonar?
O pulmão rígido tem forte recolhimento elástico e mantém as vias aéreas abertas por tração; assim o pouco ar que contém sai muito rápido.
Por que o fluxo expiratório cai no enfisema mesmo sem inflamação brônquica?
As fibras elásticas são destruídas: há menos pressão de recolhimento impulsionando o ar para fora e menos tração mantendo abertas as pequenas vias aéreas, que colapsam na expiração.
Qual é a forma do ramo expiratório da curva fluxo–volume na obstrução?
Côncava ou escavada: após um pico mais baixo, o fluxo cai rapidamente em volumes altos porque as pequenas vias aéreas limitam o fluxo.
Connections
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Interstitial Lung Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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