Glande thyroïde !

La glande thyroïde, en forme de papillon, se situe à l'avant du cou sous le larynx ; elle produit les hormones qui règlent le métabolisme.

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Ce que c'est

Une glande en forme de papillon enroulée autour de la face antérieure de la trachée, sous le larynx.

Ce qu'il fait

Fabrique les hormones thyroïdiennes, qui règlent le métabolisme du corps.

L'essentiel

Enveloppée par la lame prétrachéale et solidaire du larynx et de la trachée, si bien que la glande et toute tuméfaction thyroïdienne s'élèvent lors de la déglutition
Naît du foramen cæcum à la base de la langue et descend le long du conduit thyréoglosse ; un kyste du tractus thyréoglosse est une masse médiane près de l'os hyoïde qui s'élève à la protraction de la langue
Le nerf laryngé récurrent chemine dans le sillon trachéo-œsophagien derrière chaque lobe, près de l'artère thyroïdienne inférieure et du ligament de Berry : c'est la structure clé à préserver lors de la thyroïdectomie
La carence en iode est la cause classique du goitre dans le monde, historiquement fréquent dans les régions montagneuses de l'intérieur, y compris certaines parties des Andes, avant le sel iodé

Rapports

Superficiel: Muscles infrahyoïdiens (sous-hyoïdiens) : sternohyoïdien et sternothyroïdien, avec le sternocléidomastoïdien plus en dehors
En arrière: Glandes parathyroïdes à la face postérieure de chaque lobe ; nerf laryngé récurrent dans le sillon trachéo-œsophagien
Médial: Larynx et trachée, auxquels elle est fixée par le ligament suspenseur (de Berry) ; pharynx et œsophage plus en arrière
Latéral: Gaine carotidienne avec l'artère carotide commune, la veine jugulaire interne et le nerf vague
Au-dessus: Les pôles supérieurs atteignent la ligne oblique du cartilage thyroïde ; le nerf laryngé externe chemine ici près de l'artère thyroïdienne supérieure
Au-dessous: Les pôles inférieurs atteignent environ le sixième anneau trachéal ; un volumineux goitre peut s'étendre derrière le sternum (goitre rétrosternal)

Comment le repérer

Placé derrière la personne assise, le cou légèrement fléchi, l'examinateur pose les doigts de part et d'autre de la trachée sous le cartilage cricoïde ; lorsque la personne avale de l'eau, les lobes et tout nodule s'élèvent sous les doigts.

Examen clinique

Déglutition : une tuméfaction thyroïdienne s'élève avec le larynx ; un kyste du tractus thyréoglosse s'élève aussi à la protraction de la langue
Signe de Pemberton : l'élévation des deux bras au-dessus de la tête provoque une rougeur du visage si un goitre rétrosternal encombre le défilé cervicothoracique

En imagerie

L'échographie est l'examen de première intention : taille, caractère solide ou kystique, contours, calcifications et vascularisation des nodules, et guidage de la cytoponction à l'aiguille fine. La scintigraphie montre les nodules chauds ou froids et le tissu thyroïdien ectopique.

Problèmes fréquents

Nodules : très fréquents ; la plupart sont bénins.
Glande trop active (hyperthyroïdie) ou pas assez active (hypothyroïdie).
Goitre : une glande augmentée de volume ; cancer de la thyroïde.

Comment le diagnostiquer

Analyses sanguines (TSH, T4), échographie et cytoponction à l'aiguille fine des nodules suspects.

Traitement

Comprimés d'hormone thyroïdienne pour l'hypothyroïdie ; antithyroïdiens de synthèse ou iode radioactif pour l'hyperthyroïdie.
Thyroïdectomie (ablation d'une partie ou de la totalité de la glande) pour un cancer, un gros goitre ou certaines hyperthyroïdies.

Corrélation clinique

L'hyperthyroïdie (p. ex. maladie de Basedow, nodules toxiques) et l'hypothyroïdie (p. ex. thyroïdite de Hashimoto, carence en iode) sont les deux extrêmes fonctionnels
Risques de la thyroïdectomie : nerf laryngé récurrent (dysphonie), nerf laryngé externe (perte des notes aiguës), parathyroïdes (hypocalcémie) et hématome cervical pouvant comprimer les voies aériennes
Veines thyroïdiennes : les veines supérieure et moyenne se terminent dans la veine jugulaire interne ; la veine moyenne est courte, sans artère satellite, et liée en premier quand on soulève le lobe ; les veines inférieures forment devant la trachée un plexus qui saigne lors d'une trachéotomie basse

Variantes anatomiques

Lobe pyramidal (pyramide de Lalouette) montant de l'isthme vers l'os hyoïde, vestige du conduit thyréoglosse ; fréquent
Thyroïde linguale à la base de la langue en cas d'échec de la migration ; elle peut être le seul tissu thyroïdien présent
Artère thyroïdienne moyenne (ima) naissant du tronc brachiocéphalique ou de l'arc aortique chez une minorité, exposée lors d'une trachéotomie basse
Absence d'isthme chez certaines personnes

Développement

L'endoderme du foramen cæcum descend en avant de l'os hyoïde et du larynx ; les cellules parafolliculaires (C), qui produisent la calcitonine, proviennent du corps ultimobranchial de la quatrième poche pharyngienne.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi une tuméfaction thyroïdienne s'élève-t-elle lors de la déglutition ?

La glande thyroïde est enveloppée par la lame prétrachéale et solidaire du larynx et de la trachée ; elle s'élève donc avec le larynx.

Comment distingue-t-on à l'examen un kyste du tractus thyréoglosse des autres tuméfactions thyroïdiennes ?

C'est une masse médiane proche de l'os hyoïde qui s'élève aussi à la protraction de la langue, vestige de la migration de la glande depuis le foramen cæcum.

Quel nerf passe derrière chaque lobe thyroïdien et constitue la structure clé à préserver lors de la thyroïdectomie ?

Le nerf laryngé récurrent, dans le sillon trachéo-œsophagien près de l'artère thyroïdienne inférieure et du ligament de Berry ; sa lésion entraîne une dysphonie.

Qu'est-ce que le signe de Pemberton ?

Une rougeur du visage à l'élévation des deux bras au-dessus de la tête, due à un goitre rétrosternal encombrant le défilé cervicothoracique.

Quel est l'examen d'imagerie de première intention devant un nodule thyroïdien ?

L'échographie : taille, caractère solide ou kystique, contours, calcifications et vascularisation, et guidage de la cytoponction à l'aiguille fine.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): glandula thyreoidea TA2 3863
Espagnol officiel (DeCS): Glándula Tiroides DeCS D013961
Anglais (TA2): Thyroid gland

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck, Thyroid; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 4: Venas (sistemas de las venas cavas superior e inferior, vena porta, venas del raquis).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Glande thyroïde mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical