Dérive en pronation (épreuve des bras tendus)
- Manœuvre
Bras tendus et yeux fermés, un bras qui tourne vers l'intérieur et s'abaisse révèle un déficit discret de la voie motrice.
Voir en 3D: Cortex moteur · Moelle spinale (moelle épinière)
De quoi s'agit-il
La dérive en pronation est une épreuve rapide et sensible d'un déficit léger du motoneurone central. Bras tendus devant soi, paumes vers le haut, le bras déficitaire tourne vers l'intérieur (pronation) et s'abaisse, car les pronateurs et les fléchisseurs l'emportent sur les supinateurs et les extenseurs. Elle détecte des lésions que la cotation de la force peut manquer et correspond au « A » (Arm, bras) de l'acronyme anglais BE-FAST.
Anatomie explorée
- Teste le faisceau corticospinal du cortex moteur (gyrus précentral) jusqu'à la moelle cervicale.
- Une atteinte de ce faisceau affaiblit surtout les extenseurs et les supinateurs du bras, qui se met donc en pronation et se fléchit.
- La fermeture des yeux supprime la correction visuelle de la position du bras.
Comment la réaliser
- Patient assis ou debout.
- Demandez au patient de tendre les deux bras devant lui à hauteur des épaules, paumes vers le haut et doigts serrés.
- Demandez au patient de fermer les yeux et de maintenir la position pendant 20 à 30 secondes environ.
- L'examinateur observe si un bras tourne vers l'intérieur, se fléchit au coude ou s'abaisse.
- On peut donner une légère tape vers le bas sur les deux bras pour voir s'ils reviennent en place.
Signification si elle est positive
- Positive : un bras se met en pronation et s'abaisse ; évoque une lésion du motoneurone central de l'hémisphère opposé, comme un AVC.
- Dérive vers le haut ou vers l'extérieur avec des mouvements des doigts : perte proprioceptive (lésion pariétale ou des cordons postérieurs).
- Un abaissement sans pronation peut être dû à une douleur ou à un déficit d'une autre cause.
- Une épreuve négative n'exclut pas une petite lésion.
Intérêt et limites
- Sensible pour les lésions légères du motoneurone central et facile à enseigner.
- Une douleur d'épaule, une mauvaise compréhension ou un effort insuffisant donnent des faux positifs.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'indique un bras tendu qui tourne vers l'intérieur et s'abaisse les yeux fermés ?
Un déficit léger du motoneurone central dans l'hémisphère opposé, par exemple dû à un AVC.
Pourquoi demande-t-on au patient de fermer les yeux ?
Pour supprimer la correction visuelle, afin que la dérive due à un déficit ou à une perte du sens de position devienne visible.
Qu'évoque une dérive du bras vers le haut avec des mouvements des doigts ?
Une perte de la proprioception, par lésion pariétale ou des cordons postérieurs, plutôt qu'un déficit moteur.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Examen moteur : trophicité, tonus et cotation de la force
- Syndrome du motoneurone central vs périphérique
- Reconnaître un AVC : BE-FAST et l'échelle NIHSS
- Signe de Babinski
Maladies liées
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: How To Assess Muscle Strength (MSD Manual Professional Edition, 2024); Signs and Symptoms of Stroke (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.