Examen moteur : trophicité, tonus et cotation de la force
- Technique d'examen
Un contrôle du volume musculaire, de la raideur ou de la mollesse des muscles, et de la force cotée de 0 à 5.
Voir en 3D: Cortex moteur · Moelle spinale (moelle épinière) · Substance grise de la moelle · Racines nerveuses cervicales
De quoi s'agit-il
L'examen moteur évalue trois éléments dans l'ordre : la trophicité (masse musculaire, amyotrophie et fasciculations), le tonus (résistance à la mobilisation passive) et la force, cotée sur l'échelle du Medical Research Council de 0 à 5. La topographie du déficit (un hémicorps, proximal, distal, territoire d'un nerf ou d'une racine) oriente vers le siège de la lésion.
Repères anatomiques
- Motoneurone central : cortex moteur (gyrus précentral) et faisceau corticospinal, qui croise au niveau de la décussation pyramidale dans la moelle allongée.
- Motoneurone périphérique : cellules de la corne antérieure de la moelle spinale et noyaux moteurs du tronc cérébral, avec leur racine et leur nerf périphérique.
- Les noyaux gris centraux et le cervelet modulent le tonus et la fluidité du mouvement sans entraîner de véritable déficit de force.
Technique, étape par étape
- Découvrez les membres et comparez les deux côtés : trophicité, amyotrophie, fasciculations et mouvements anormaux.
- Le patient étant détendu, fléchissez et étendez passivement le coude, le poignet, le genou et la cheville à différentes vitesses pour apprécier le tonus.
- Faites rouler la jambe sur le lit ou soulevez brusquement le genou pour détecter une hypotonie ou une spasticité.
- Force : demandez au patient de maintenir une position pendant que l'examinateur pousse ; comparez chaque muscle avec le côté opposé.
- Au membre supérieur, testez l'épaule, le coude, le poignet et les doigts ; au membre inférieur, la hanche, le genou, la cheville et le gros orteil.
- Cotez chaque groupe de 0 à 5 et notez le côté.
- Épreuves fonctionnelles : se lever d'une chaise sans les mains, marcher sur la pointe des pieds et sur les talons, dérive en pronation.
Échelle de force musculaire du Medical Research Council (MRC)
| Cotation | Ce que l'on observe |
|---|---|
| 0 | Aucune contraction visible ni palpable |
| 1 | Contraction visible ou palpable, sans mouvement articulaire |
| 2 | Mobilise l'articulation seulement lorsque la pesanteur est éliminée |
| 3 | Mobilise contre la pesanteur mais pas contre la résistance de l'examinateur |
| 4 | Mobilise contre la pesanteur et contre une certaine résistance |
| 5 | Force normale contre une résistance maximale |
Anomalies à l'examen
- Hémiparésie spastique avec hyperréflexie : AVC ou autre lésion du faisceau corticospinal controlatéral.
- Déficit moteur ascendant symétrique avec aréflexie : syndrome de Guillain-Barré.
- Faiblesse fatigable des paupières et des muscles proximaux sans trouble sensitif : myasthénie.
- Rigidité en roue dentée avec tremblement de repos : syndrome parkinsonien.
Erreurs fréquentes
- L'écart entre les cotations 4 et 5 est large ; de nombreux examinateurs notent 4− et 4+.
- La douleur, un effort insuffisant ou une mauvaise compréhension de la consigne peuvent simuler un déficit.
- Apprécier le tonus alors que le patient est crispé ; le tonus ne s'évalue que muscles relâchés.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle cotation MRC correspond à un muscle qui mobilise contre la pesanteur mais pas contre une résistance ?
Cotation 3.
En quoi la spasticité diffère-t-elle de la rigidité ?
La spasticité dépend de la vitesse et cède brusquement (lame de canif), typique du motoneurone central ; la rigidité est égale sur toute l'amplitude (tuyau de plomb ou roue dentée), typique des noyaux gris centraux.
Qu'évoque un déficit proximal symétrique sans trouble sensitif ?
Une myopathie ou une atteinte de la jonction neuromusculaire ; le patient a du mal à se lever d'une chaise ou à monter les escaliers.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Cortex moteur
- Moelle spinale (moelle épinière)
- Substance grise de la moelle
- Racines nerveuses cervicales
Voir aussi
- L'examen neurologique : ordre et examen de dépistage
- Réflexes ostéotendineux et leur cotation
- Dérive en pronation (épreuve des bras tendus)
- Syndrome du motoneurone central vs périphérique
- Syndrome parkinsonien
Maladies liées
- AVC ischémique
- Syndrome de Guillain-Barré
- Myasthénie auto-immune
- Maladie de Parkinson
- Neuropathie périphérique (diabétique et autres)
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: How To Assess Muscle Strength (MSD Manual Professional Edition, 2024); How To Assess the Motor System (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.