État d'hydratation : signes de déshydratation
- Technique d'examen
Ce qu'il faut regarder et palper au lit du patient pour savoir s'il manque de liquide, et dans quelle mesure.
De quoi s'agit-il
L'évaluation de l'hydratation recherche des signes de perte de volume : soif, muqueuses sèches, yeux creux, pli cutané lent à s'effacer, temps de recoloration capillaire allongé, tachycardie, hypotension et diminution des urines. Chez l'enfant, la déshydratation due à la diarrhée reste un motif de consultation majeur en Colombie et se classe selon sa gravité. Aucun signe isolé ne suffit ; une association est plus fiable.
Repères anatomiques
- La muqueuse buccale s'apprécie à la face interne des joues et sur la langue.
- Chez le nourrisson, la fontanelle antérieure se situe entre les os frontal et pariétaux.
- Le pli cutané reflète l'élasticité du derme, qui diminue avec la déshydratation et avec l'âge.
Technique, étape par étape
- Interrogez sur les vomissements, la diarrhée, la fièvre, les apports, la soif, la fréquence et la couleur des urines, et la prise de diurétiques.
- Observez l'état général : éveillé, irritable, léthargique ou inconscient.
- Inspectez la muqueuse buccale et la langue, la présence de larmes et l'aspect creux ou non des yeux.
- Chez le nourrisson, palpez la fontanelle antérieure, l'enfant calme et maintenu en position verticale.
- Pincez la peau de l'abdomen ou du dos de la main et observez le temps qu'elle met à s'effacer.
- Vérifiez le temps de recoloration capillaire, le pouls, la pression artérielle et, si possible, les signes orthostatiques.
- Pesez le patient et comparez à un poids récent ; notez la diurèse.
Anomalies à l'examen
- Déshydratation due à une gastroentérite aiguë, surtout chez le jeune enfant.
- Pertes liées à la fièvre, à la transpiration ou à un coup de chaleur ; brûlures étendues.
- Polyurie due à un diabète non contrôlé ou aux diurétiques.
- Apports insuffisants chez la personne âgée et chez les patients atteints de démence ou de dysphagie.
- Signes sévères avec altération de la conscience ou pouls faible : choc hypovolémique.
Erreurs fréquentes
- Se fier à un seul signe, comme une bouche sèche chez un patient qui respire par la bouche.
- Interpréter le pli cutané chez une personne âgée, dont la peau perd son élasticité avec l'âge.
- Évaluer la fontanelle pendant que le nourrisson pleure ou est allongé.
- Ne pas peser le patient ni noter la diurèse.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels signes distinguent une déshydratation sévère d'une déshydratation modérée chez l'enfant ?
Absence de larmes, temps de recoloration capillaire allongé, pouls rapide et faible, hypotension, marbrures et altération sévère de la conscience.
Pourquoi le pli cutané est-il peu fiable chez la personne âgée ?
Parce que la peau perd son élasticité avec l'âge et que le pli s'efface lentement même lorsque la personne est bien hydratée.
Comment évalue-t-on correctement la fontanelle antérieure ?
Nourrisson calme, ne pleurant pas et maintenu en position verticale ; une fontanelle déprimée évoque une déshydratation.
Quel pourcentage de perte de poids correspond à une déshydratation légère chez l'enfant ?
Environ 3 à 5 % du poids corporel.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Temps de recoloration capillaire
- Signes vitaux orthostatiques
- Déshydratation et surcharge hydrique
- Signes vitaux chez l'enfant : leur évolution avec l'âge
Maladies liées
- Déshydratation (déficit de volume liquidien)
- Déshydratation de l'enfant (maladie diarrhéique aiguë)
- Choc hypovolémique
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025); Dehydration in Children - Pediatrics - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.