Déshydratation et surcharge hydrique

Syndrome

Trop peu de liquide (soif, bouche sèche, peu d'urine) ou trop (gonflement, essoufflement) : l'examen aide à les distinguer.

Mis à jour 1 nov 2026

Voir en 3D: Reins · Veine jugulaire interne · Veine jugulaire externe · Veine cave inférieure · Peau

L'essentiel

Hypovolémie : soif, muqueuses sèches, tachycardie, hypotension orthostatique, temps de recoloration capillaire allongé, veines jugulaires plates et urines rares et foncées.
Enfant : yeux enfoncés, pleurs sans larmes, fontanelle déprimée, pli cutané persistant, léthargie et peu de couches mouillées.
Surcharge : œdème prenant le godet dans les zones déclives (sacrum chez le patient alité), pression veineuse jugulaire élevée, râles crépitants, troisième bruit cardiaque et prise de poids.
La variation du poids sur quelques jours est la meilleure mesure de la variation de volume : même heure, même balance, vêtements similaires.
Le pli cutané n'est pas fiable chez le sujet âgé ; les muqueuses, la recherche d'hypotension orthostatique et l'état de conscience sont de meilleurs guides.
Soins infirmiers : bilan des entrées et des sorties et poids quotidien.

De quoi s'agit-il

L'état volémique s'évalue au lit du patient à partir des signes vitaux, de la peau et des muqueuses, des veines jugulaires, des poumons, des œdèmes, de la diurèse et du poids. La déshydratation (hypovolémie) et la surcharge hydrique ont des signes opposés mais peuvent coexister : un patient peut être œdémateux tout en ayant un volume intravasculaire insuffisant. Chez l'enfant, la déshydratation due à la diarrhée reste une cause majeure de décès évitable.

Signes clés

Poids actuel par rapport au poids antérieur.
Fréquence cardiaque, pression artérielle couchée et debout, temps de recoloration capillaire.
Muqueuses, larmes, yeux, fontanelle chez le nourrisson et pli cutané.
Veines jugulaires et reflux hépato-jugulaire.
Poumons (râles crépitants, épanchement), œdèmes périphériques et ascite.
Diurèse et couleur des urines ; état de conscience.

Physiopathologie

L'eau corporelle se répartit entre les secteurs intracellulaire et extracellulaire ; le secteur extracellulaire comprend le plasma et le liquide interstitiel.
Entre le capillaire et l'interstitium, le liquide se déplace selon la pression hydrostatique (qui le pousse dehors) et la pression oncotique de l'albumine (qui le retient).
La perte de liquide extracellulaire diminue le retour veineux et le débit cardiaque : tachycardie, vasoconstriction et, quand elles s'épuisent, hypotension ; le rein économise l'eau et le sodium et la diurèse diminue.
Les œdèmes apparaissent quand la pression hydrostatique augmente (insuffisance cardiaque, surcharge) ou que la pression oncotique baisse (cirrhose, syndrome néphrotique) ; dans ce dernier cas, le volume intravasculaire peut être bas.
Un rein qui filtre mal (insuffisance rénale aiguë ou maladie rénale chronique) ne peut pas excréter l'excès de sodium et d'eau.

Déshydratation ou surcharge hydrique

Signe	Déshydratation	Surcharge hydrique
Poids	Baisse	Augmente
Pouls et pression	Tachycardie, hypotension orthostatique	Pression normale ou élevée ; tachycardie possible
Veines jugulaires	Plates	Turgescentes, reflux hépato-jugulaire
Muqueuses et peau	Sèches, pli cutané persistant, recoloration capillaire lente	Humides, œdème prenant le godet
Poumons	Libres	Râles crépitants, épanchement pleural
Urines	Rares et foncées	Variables ; rares si la cause est rénale

Causes fréquentes

Déshydratation : diarrhée et vomissements (gastro-entérite, choléra), fièvre, sudation abondante, brûlures, diurétiques, hyperglycémie avec diurèse osmotique et apports insuffisants chez le sujet âgé ou le patient dont la conscience est altérée.
Surcharge : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale aiguë et maladie rénale chronique, cirrhose, syndrome néphrotique et excès de solutés intraveineux.
Œdèmes avec volume circulant bas : cirrhose, syndrome néphrotique, sepsis avec fuite capillaire et malnutrition.

Examens de confirmation

Sodium, potassium, urée et créatinine ; le rapport urée/créatinine augmente dans la déshydratation.
Densité urinaire et natriurèse.
Échographie au lit du patient (veine cave inférieure, lignes B pulmonaires) et peptides natriurétiques si une insuffisance cardiaque est suspectée.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels signes de déshydratation recherche-t-on chez le nourrisson ?

Yeux enfoncés, pleurs sans larmes, bouche et langue sèches, fontanelle déprimée, pli cutané persistant, peu de couches mouillées, irritabilité ou léthargie.

Pourquoi un patient cirrhotique peut-il être œdémateux tout en ayant un volume intravasculaire insuffisant ?

L'albumine basse diminue la pression oncotique ; le liquide fuit alors vers l'interstitium et le péritoine, et le volume intravasculaire efficace diminue.

Quelle est la mesure la plus utile pour suivre les variations de volume d'un jour à l'autre ?

Le poids quotidien, pris à la même heure, sur la même balance et avec des vêtements similaires, associé au bilan hydrique.

Quels signes cervicaux et thoraciques évoquent une surcharge hydrique ?

Une pression veineuse jugulaire élevée, un reflux hépato-jugulaire positif, des râles crépitants pulmonaires, un troisième bruit cardiaque et un épanchement pleural.

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Sources: Dehydration: MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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