Fusarium y Scedosporium
- Hongo
- Prioridad de examen: media
Mohos hialinos del ambiente que causan infecciones del ojo tras traumas o lentes de contacto, e infecciones mortales en pacientes neutropénicos.
También llamado: fusariosis, Scedosporium apiospermum, Lomentospora prolificans, hialohifomicosis
Ficha rápida
- Tipo
- Hongo · Mohos y dermatofitos
- Gram / forma
- Hifas finas tabicadas con ramificación
- Transmisión
- Trauma corneal con material vegetal
- Causa
- Queratitis fúngica · Fusariosis diseminada
- Tratamiento
- Fusarium
Ficha
- Forma
- Hifas finas tabicadas con ramificación en ángulo agudo en tejido, como Aspergillus; Fusarium forma macroconidias en forma de banano en el cultivo
- Familia
- Fusarium: Nectriaceae; Scedosporium y Lomentospora: Microascaceae
- Tipo
- Mohos filamentosos hialinos (no pigmentados)
- Tinción
- KOH, blanco de calcoflúor, GMS o PAS; se necesita cultivo para separarlos de Aspergillus
Morfología
- Fusarium: colonias algodonosas, a menudo rosadas o violetas, con macroconidias curvas pluricelulares (en forma de banano).
- Scedosporium apiospermum: colonias gris-blanquecinas con conidias ovaladas unicelulares.
- En tejido todos se parecen a Aspergillus: hifas hialinas tabicadas que invaden los vasos.
Transmisión
- Trauma corneal con material vegetal o contaminación de lentes de contacto y estuches (queratitis).
- Inhalación de conidias del aire, el suelo o el agua hospitalaria (senos paranasales y pulmón).
- Entrada por piel o uñas lesionadas (la onicomicosis es una puerta frecuente de la fusariosis diseminada); aspiración de agua contaminada en casi ahogamiento (Scedosporium).
Reservorio: Suelo, plantas y agua, incluidos los sistemas de agua y las duchas de los hospitales (Fusarium); Suelo, aguas residuales y agua contaminada (Scedosporium)
Precauciones de aislamiento
Lo que aplica el equipo de salud además de las precauciones estándar.
- Estándar
Factores de virulencia
- Angioinvasión con trombosis y necrosis del tejido, como en la aspergilosis.
- Fusarium esporula dentro del tejido (esporulación adventicia), por eso los hemocultivos suelen ser positivos.
- Alta resistencia intrínseca: Fusarium resiste las equinocandinas y el fluconazol; Lomentospora prolificans resiste casi todos los antifúngicos.
Enfermedades que causa
- Queratitis fúngica: Fusarium es una de las causas principales tras trauma vegetal o uso de lentes de contacto. Queratitis y úlcera corneal →
- Fusariosis diseminada en neutropenia prolongada o tras trasplante de progenitores hematopoyéticos: fiebre, nódulos cutáneos dolorosos y necróticos, lesiones pulmonares y hemocultivos positivos. Neutropenia febril →
- Scedosporium: eumicetoma tras trauma, neumonía y absceso cerebral después de casi ahogamiento, y colonización de la vía aérea en fibrosis quística. Micetoma (actinomicetoma y eumicetoma) →
Cuadro clínico
- Queratitis: dolor, ojo rojo e infiltrado corneal de bordes plumosos, a veces con hipopión.
- Fusariosis en neutropénicos: múltiples pápulas o nódulos rojos dolorosos con necrosis central en las extremidades, a menudo a partir de una uña del pie infectada.
- Scedosporium es uno de los mohos que más se aíslan de las secreciones respiratorias en la fibrosis quística.
Diagnóstico
- Raspado corneal: KOH o calcoflúor y cultivo.
- Biopsia profunda de piel con histología y cultivo en la enfermedad diseminada; los hemocultivos suelen ser positivos en la fusariosis, a diferencia de la aspergilosis.
- El galactomanano puede ser positivo; el beta-D-glucano sirve más para descartar que para confirmar.
- La identificación de la especie por métodos moleculares o espectrometría de masas importa porque la sensibilidad cambia.
Tratamiento
Fusarium: voriconazol o anfotericina B lipídica, a veces combinados, más desbridamiento quirúrgico; antifúngicos tópicos (natamicina, voriconazol) en la queratitis. Scedosporium apiospermum: voriconazol de primera línea. Lomentospora prolificans es resistente a la mayoría de antifúngicos. La recuperación de los neutrófilos define en gran parte la supervivencia.
Solo el grupo de fármacos; las dosis y los esquemas los define el profesional según la guía vigente.
En Farmacología:
Prevención
- Higiene correcta de los lentes de contacto: nunca agua de la llave, cambiar el estuche, no dormir ni nadar con ellos.
- Buscar y tratar la onicomicosis y las heridas de la piel antes de la quimioterapia.
- Profilaxis activa contra mohos y control del agua y del aire en unidades de hematología.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué moho es una causa principal de queratitis fúngica tras trauma vegetal o uso de lentes de contacto?
Fusarium.
¿Por qué los hemocultivos suelen ser positivos en la fusariosis y no en la aspergilosis?
Porque Fusarium produce esporas dentro del tejido (esporulación adventicia) que pasan a la sangre.
¿Qué hallazgo cutáneo sugiere fusariosis diseminada en un paciente neutropénico?
Múltiples pápulas o nódulos rojos dolorosos con necrosis central, a menudo con una uña del pie infectada como puerta de entrada.
¿Qué escenario es clásico de la infección por Scedosporium apiospermum en una persona sana?
El casi ahogamiento en agua contaminada, seguido de neumonía y absceso cerebral.
Conexiones
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Contenido educativo sobre microorganismos; no es una guía de tratamiento ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Invasive fusariosis (Clinical Microbiology Reviews (PMC), 2023); Infections Caused by Scedosporium spp. (Clinical Microbiology Reviews (PMC), 2008); Rare fungal infectious agents: a lurking enemy (F1000Research (PMC), 2017).
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