Enfermedades · Enfermedades infecciosas y tropicales
Micetoma (actinomicetoma y eumicetoma) !
El micetoma es una infección lenta e indolora bajo la piel, casi siempre del pie, que forma fístulas que drenan granos y puede destruir el hueso.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Piel
- Primer metatarsiano
- Quinto metatarsiano
- Calcáneo
- Segundo metatarsiano
- Tercer metatarsiano
- Cuarto metatarsiano
- Astrágalo
- Navicular
- Cuboides
- Cuneiforme medial
- Fascia plantar
- Tibia
Microorganismos que la causan
Por qué ocurre
- Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- Tejido óseo: células, hueso compacto y esponjoso
Qué es
Infección granulomatosa crónica y progresiva de la piel, el tejido subcutáneo y luego el músculo y el hueso, causada por bacterias (actinomicetoma) u hongos (eumicetoma) del suelo que entran por heridas menores. Su tríada clásica es aumento de volumen indoloro, múltiples fístulas que drenan y salida de granos.
A quién afecta
Se presenta en el «cinturón del micetoma» tropical y subtropical; México y Sudán reportan la mayoría de los casos. En América Latina predomina el actinomicetoma, sobre todo por especies de Nocardia; en Colombia es poco frecuente, con series pequeñas de casos de zonas rurales cálidas. Afecta sobre todo a hombres adultos jóvenes que trabajan descalzos en el campo. No es contagioso ni de notificación obligatoria, por lo que su carga real se desconoce.
Causas
- Actinomicetoma: bacterias filamentosas aerobias como Nocardia (N. brasiliensis es la principal causa en América Latina), Actinomadura y Streptomyces
- Eumicetoma: hongos verdaderos como Madurella mycetomatis, la principal causa en África
- Inoculación desde el suelo o material vegetal por pinchazos de espinas, astillas o heridas pequeñas
Factores de riesgo
- Caminar descalzo o con calzado abierto
- Trabajo agrícola, pastoreo y otras labores manuales al aire libre
- Vivir en zonas rurales tropicales con temporadas secas y vegetación espinosa
- Pobreza y poco acceso a servicios de salud, que retrasan el diagnóstico
Fisiopatología
Tras la inoculación, los microorganismos forman colonias compactas (granos) rodeadas de neutrófilos, luego granulomas y fibrosis. La infección avanza lentamente por los planos fasciales hacia el músculo y el hueso y forma abscesos que se abren a la piel como fístulas que drenan pus con granos. El hueso se invade y se destruye, con reacción perióstica y cavidades líticas. El dolor suele ser leve hasta que hay sobreinfección bacteriana o compromiso óseo.
Clasificación
- Actinomicetoma (bacteriano): por lo general más rápido e inflamatorio, con compromiso óseo más temprano; responde a antibióticos
- Eumicetoma (micótico): más lento y encapsulado; requiere antifúngicos más cirugía
- Por el color del grano: los granos negros indican hongo y los rojos, bacteria; los blancos o amarillos pueden ser de cualquiera de los dos
Síntomas y signos
- Aumento de volumen firme, indoloro y de crecimiento lento en el pie (con menos frecuencia la mano, la pierna, la espalda o la cabeza)
- Múltiples nódulos y fístulas que drenan pus con granos visibles
- Cicatrices, deformidad e hinchazón de todo el pie a lo largo de meses o años
- Dolor cuando hay sobreinfección o destrucción ósea
- Pérdida de función y dificultad para caminar en la enfermedad avanzada
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en una persona de zona rural tropical con un aumento de volumen crónico e indoloro del pie con fístulas que drenan. Identificar los granos y su color orienta la causa.
- Pruebas
- Granos obtenidos por aspiración con aguja fina, de la secreción o por biopsia quirúrgica profunda, estudiados en examen directo (incluidos Gram e hidróxido de potasio), histología y cultivo; la PCR es la más precisa, pero está poco disponible. Distinguir la causa bacteriana de la micótica es esencial, porque el tratamiento es completamente distinto.
- Imágenes
- Radiografía simple para reacción perióstica, cavidades y destrucción ósea; ecografía (los granos se ven como ecos brillantes en cavidades) y resonancia magnética (signo del «punto dentro del círculo») para definir la extensión antes de la cirugía.
Diagnóstico diferencial
- Osteomielitis bacteriana crónica
- Cromoblastomicosis y esporotricosis
- Botriomicosis (granos bacterianos, por lo general Staphylococcus)
- Tuberculosis cutánea u ósea
- Tumores de tejidos blandos como el sarcoma de Kaposi
Objetivo del tratamiento
Identificar si la causa es bacteriana o micótica, dar un tratamiento dirigido y prolongado, resecar el tejido infectado cuando haga falta y conservar la extremidad y su función.
Tratamiento
- Médico
- Actinomicetoma: antibióticos combinados por tiempo prolongado, típicamente trimetoprim-sulfametoxazol, con un aminoglucósido como la amikacina en la enfermedad extensa o profunda.
- Médico
- Eumicetoma: ciclos largos de antifúngicos azólicos (por ejemplo, itraconazol), por lo general combinados con cirugía.
- Quirúrgico
- Resección amplia de lesiones localizadas, sobre todo en el eumicetoma; la amputación se reserva para la destrucción ósea extensa, la infección no controlada o el fracaso del tratamiento médico.
- Seguimiento
- Seguimiento durante meses o años de los efectos adversos (función renal y audición con aminoglucósidos, pruebas hepáticas con azoles), el cierre de las fístulas y la recurrencia.
Complicaciones
- Destrucción ósea, deformidad y discapacidad
- Sobreinfección bacteriana y sepsis
- Recurrencia después de la cirugía, sobre todo en el eumicetoma
- Amputación
- Extensión a la columna, los pulmones o el cerebro desde lesiones de la espalda o la cabeza
Pronóstico
El actinomicetoma suele responder a los antibióticos si se trata temprano. El eumicetoma tiene menores tasas de curación, recaídas frecuentes y más amputaciones. La consulta tardía, común en zonas rurales pobres, empeora el pronóstico.
Prevención
- Uso de calzado y ropa protectora en las labores del campo
- Limpieza oportuna de pinchazos de espinas y heridas pequeñas
- Reconocimiento temprano de las masas crónicas del pie en zonas endémicas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la tríada clásica del micetoma?
Aumento de volumen subcutáneo indoloro, múltiples fístulas que drenan y salida de granos.
¿Cuál es la principal causa de micetoma en América Latina?
El actinomicetoma, sobre todo por Nocardia brasiliensis.
¿Por qué hay que distinguir el actinomicetoma del eumicetoma?
El actinomicetoma se trata con antibióticos, mientras que el eumicetoma requiere antifúngicos, por lo general con cirugía.
¿Qué parte del cuerpo se afecta con más frecuencia y cómo se inicia la infección?
El pie, tras la inoculación de microorganismos del suelo por pinchazos de espinas o heridas pequeñas, a menudo en personas que caminan descalzas.
Enfermedades relacionadas
- Osteomielitis
- Celulitis de la pierna
- Pie diabético
- Leishmaniasis
- Tuberculosis
- Sepsis y choque séptico
- Sarcoma de Kaposi
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Mycetoma (World Health Organization, 2025); Mycetoma Basics | Mycetoma | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
