Hidroxicloroquina: tamizaje de retina
- Fármacos y toxicidad
La hidroxicloroquina es segura para la mayoría, pero años de uso pueden dañar la retina para siempre. El tamizaje lo detecta antes de perder visión.
Qué es
La hidroxicloroquina, usada en el lupus, la artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes, puede acumularse en el epitelio pigmentario de la retina y dañar los fotorreceptores alrededor de la fóvea. La toxicidad es poco frecuente en los primeros años pero aumenta con la exposición acumulada. El daño es irreversible y puede avanzar tras suspender el fármaco, así que el objetivo del tamizaje es detectarlo antes de que el paciente note síntomas.
Qué hay que saber
- Riesgos principales: dosis diaria alta para el peso, uso de más de cinco años, enfermedad renal, tamoxifeno concomitante, enfermedad macular previa.
- La toxicidad temprana no da síntomas; la tardía causa una maculopatía en anillo (ojo de buey) y pérdida del campo central.
- Pruebas de tamizaje: campos visuales centrales automatizados y OCT de dominio espectral, con otras pruebas según el caso.
- La cloroquina es más tóxica que la hidroxicloroquina.
Toxicidad y riesgos
- Quien formula es responsable de mantener la dosis diaria adecuada al peso real y a la función renal.
- En algunos pacientes, sobre todo de ascendencia asiática, el daño empieza fuera del área central y requiere explorar un campo más amplio.
- La suspensión del fármaco ante toxicidad se decide con el especialista que lo formuló.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Examen ocular basal durante el primer año de tratamiento.
- Tamizaje anual después de cinco años de uso, o antes si hay factores de riesgo.
- Signos de toxicidad: suspender el fármaco de acuerdo con reumatología y seguimiento por oftalmología.
- Revisar la dosis cuando cambian la función renal o el peso.
Póngase a prueba
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¿Cuándo debe empezar el tamizaje de retina en un paciente con hidroxicloroquina?
Con un examen basal en el primer año, y luego anual después de cinco años de uso, o antes con factores de riesgo.
¿Qué pruebas se usan para tamizar la toxicidad por hidroxicloroquina?
Campos visuales centrales automatizados y OCT de dominio espectral.
¿Por qué es importante la detección temprana?
Porque el daño es irreversible y puede avanzar después de suspender el fármaco.
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Chloroquine and Hydroxychloroquine Toxicity (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024).
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