Topografía y tomografía corneal y microscopía especular

Qué es

La topografía con disco de Plácido analiza los anillos reflejados en la película lagrimal para mapear la curvatura de la cara anterior de la córnea. La tomografía de Scheimpflug y la OCT de segmento anterior también mapean la cara posterior y el grosor (paquimetría). Estos mapas detectan el queratocono temprano, seleccionan candidatos a cirugía refractiva y orientan la corrección del astigmatismo. La microscopía especular fotografía el endotelio corneal para medir la densidad celular, la variación de tamaño y forma de las células y las guttas.

Valores normales y escalas

• Queratocono: encurvamiento inferior, patrón en corbatín asimétrico, elevación posterior aumentada y punto más delgado desplazado hacia abajo.
• El grosor corneal central sano es algo más de medio milímetro; una córnea delgada da presiones de aplanación falsamente bajas.
• La densidad de células endoteliales baja con la edad; un adulto sano tiene unos pocos miles de células por milímetro cuadrado, y la córnea se edematiza cuando la densidad cae mucho.
• Células más grandes y variadas (polimegatismo, pleomorfismo) indican un endotelio sometido a estrés.
• Las guttas se ven como puntos oscuros en la microscopía especular y son el sello de la distrofia endotelial de Fuchs.

Cómo se hace

1. Pedir al paciente que suspenda antes los lentes de contacto (los rígidos más tiempo que los blandos), porque cambian temporalmente la forma de la córnea.
2. Sentar al paciente frente al equipo, con mentón y frente en el apoyo, mirando la luz de fijación.
3. Pedir que parpadee y luego mantenga los ojos abiertos; tomar varias imágenes de cada ojo y repetir si la película lagrimal está seca o rota.
4. Leer el mapa de curvatura (los colores cálidos son zonas curvas), los mapas de elevación anterior y posterior y el mapa de grosor.
5. Microscopía especular: tomar una imagen sin contacto del endotelio central; el programa cuenta las células en un área definida y describe su tamaño y forma.
6. Comparar ambos ojos y los estudios previos para valorar la progresión.

Cómo se interpreta

• La topografía es obligatoria antes de la cirugía refractiva con láser: un queratocono temprano subclínico es la causa principal de ectasia tras el LASIK.
• En la distrofia de Fuchs, un recuento bajo y una córnea gruesa antes de la cirugía de catarata predicen edema corneal después; puede planearse cirugía combinada de catarata e injerto endotelial.
• Un adolescente cuyo astigmatismo cambia una y otra vez, o que ve mal a pesar de gafas nuevas, necesita topografía para descartar queratocono.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Adolescente con astigmatismo creciente o irregular, o mala visión con gafas: remitir para topografía; el queratocono progresivo se trata con entrecruzamiento corneal (cross-linking).
• Paciente interesado en cirugía refractiva: la topografía y la paquimetría van antes de cualquier decisión.
• Visión borrosa matutina, deslumbramiento y guttas en la lámpara de hendidura: remitir para microscopía especular y paquimetría antes de la cirugía de catarata.
• Queratocono o alergia ocular: desaconsejar frotarse los ojos y tratar el prurito.

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Corneal Topography (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Specular Microscopy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024).

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