Laringoscopia directa, broncoscopia y esofagoscopia
- Procedimiento
Con tubos rígidos o flexibles y anestesia se mira por dentro la laringe, la tráquea, los bronquios y el esófago para biopsiar o sacar objetos.
Véalo en 3D: Epiglotis · Cuerdas vocales · Tráquea · Bronquios principales · Esófago · Faringe
Qué es
La endoscopia de la vía aerodigestiva superior incluye la laringoscopia directa (con laringoscopio rígido y a menudo microscopio: microlaringoscopia), la broncoscopia (rígida o flexible) y la esofagoscopia (rígida o flexible). La versión rígida se hace en salas de cirugía con anestesia general y es la elegida para sacar cuerpos extraños y para la vía aérea pediátrica; la flexible se hace a menudo con sedación. La panendoscopia combina las tres para estadificar un cáncer de cabeza y cuello y buscar un segundo tumor primario. Esta página es una visión educativa, no una guía para hacer el procedimiento.
Indicaciones y contraindicaciones
- Laringoscopia directa: biopsia de lesiones de laringe e hipofaringe, cirugía de cuerdas vocales (nódulos, pólipos, papilomas), evaluación del estridor en niños.
- Broncoscopia: cuerpo extraño, hemoptisis, atelectasia persistente, biopsia de tumor bronquial, lavado broncoalveolar, aspiración de secreciones.
- Esofagoscopia: cuerpo extraño (moneda, pila de botón, bolo alimentario), disfagia, sospecha de cáncer, dilatación de estenosis, várices.
- Panendoscopia: estadificación del cáncer de cabeza y cuello y búsqueda del primario ante una metástasis cervical de origen desconocido.
- Contraindicaciones: inestabilidad de la columna cervical, trismo, cifosis grave, aneurisma de aorta (esofagoscopia rígida), paciente inestable sin vía aérea asegurada.
- Precaución: coagulopatía, dientes flojos, hipertensión no controlada y estenosis cáustica reciente.
Cómo se hace
- Antes: historia de la vía aérea, imagen (radiografía de cuello y tórax, tomografía), ayuno y plan de vía aérea compartido con anestesia.
- Se protegen los dientes superiores y el paciente se coloca en posición de olfateo.
- Laringoscopia directa: el laringoscopio rígido avanza por la base de la lengua y la vallécula hasta exponer la glotis; se usa microscopio para la cirugía fina.
- Broncoscopia rígida: el broncoscopio pasa entre las cuerdas girado y se ventila por su canal lateral; se revisan tráquea, carina y bronquios.
- Esofagoscopia rígida: se pasa con suavidad por el cricofaríngeo bajo visión directa, sin forzar.
- Se toman biopsias o se extrae el cuerpo extraño con pinzas adecuadas; la pila de botón se retira de emergencia.
- Después: observación de la respiración y la voz; dieta reiniciada con cuidado tras la esofagoscopia.
Endoscopia rígida frente a flexible
| Aspecto | Rígida | Flexible |
|---|---|---|
| Anestesia | General, en salas de cirugía | Local o sedación, en consulta o sala de endoscopia |
| Ventaja | Canal amplio, buena ventilación, control de sangrado | Llega a bronquios distales y estómago; mejor tolerada |
| Uso preferido | Cuerpos extraños, vía aérea pediátrica, hemoptisis masiva, tumores que obstruyen | Diagnóstico, lavado broncoalveolar, biopsias, seguimiento |
| Limitaciones | Requiere cuello móvil y boca que abra | Canal pequeño; poco útil con sangrado abundante |
Complicaciones
- Perforación del esófago (cervical o torácica): dolor, fiebre, enfisema subcutáneo y mediastinitis.
- Lesión de dientes, labios, lengua y faringe.
- Edema de laringe o subglótico con estridor tras la extubación, más en niños.
- Laringoespasmo, broncoespasmo e hipoxia durante la broncoscopia.
- Neumotórax y sangrado después de biopsias bronquiales.
- Lesión de la columna cervical si hay inestabilidad no reconocida.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Ante sospecha de cuerpo extraño: radiografía de cuello y tórax (frente y lateral); la pila de botón da imagen de doble contorno y es una emergencia.
- Mantenga en ayuno y en posición cómoda; no intente extraer a ciegas ni provocar el vómito; asegure oxígeno si hay dificultad respiratoria.
- Remita de emergencia, de inmediato, a otorrinolaringología o neumología pediátrica a todo niño con sospecha de cuerpo extraño en la vía aérea o pila de botón en el esófago.
- Después de una esofagoscopia: si hay dolor torácico o cervical que aumenta, fiebre, enfisema subcutáneo o dolor al tragar, remita de urgencia el mismo día (sospecha de perforación).
- Remita de forma preferente a otorrinolaringología para panendoscopia la disfonía o disfagia de más de 3 semanas en un fumador o bebedor, o una masa cervical persistente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Niño de 2 años con tos súbita mientras comía maní y sibilancia unilateral. ¿Qué procedimiento confirma y trata?
Broncoscopia rígida bajo anestesia general: permite ventilar, ver y extraer el cuerpo extraño.
¿Dónde es más frecuente la perforación durante una esofagoscopia rígida?
En la boca del esófago, a nivel del músculo cricofaríngeo, la parte más estrecha y con pared posterior débil.
¿Para qué se hace panendoscopia en un paciente con cáncer de laringe recién diagnosticado?
Para biopsiar y mapear la extensión del tumor y buscar un segundo tumor primario sincrónico en la vía aerodigestiva superior.
¿Qué contraindica una esofagoscopia rígida?
Una columna cervical inestable o rígida, el trismo, la cifosis grave y el aneurisma de aorta; en esos casos se usa la vía flexible.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Fuentes: Direct Laryngoscopy (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2023); Bronchoscopy (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2026); Esophagogastroduodenoscopy (EGD) (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2026); Laryngoscopy and nasolaryngoscopy (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2025).
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