Láser, radiofrecuencia, coblación, criocirugía, oxígeno hiperbárico e imagen de banda estrecha en otorrinolaringología

Qué es

El láser produce luz de una sola longitud de onda, coherente y paralela; cada tipo actúa sobre un cromóforo (agua, hemoglobina, pigmento) y por eso se elige según el tejido. La radiofrecuencia y la electrocirugía calientan el tejido con corriente eléctrica. La coblación usa radiofrecuencia en solución salina para crear un plasma que disuelve tejido a temperatura más baja que el cauterio. La criocirugía destruye tejido por congelación. El oxígeno hiperbárico da oxígeno puro a presión mayor que la atmosférica para ayudar a cicatrizar hueso irradiado y heridas difíciles. La imagen de banda estrecha filtra la luz del endoscopio para resaltar los vasos de la mucosa y detectar cáncer temprano. Esta página es una visión educativa.

Indicaciones y contraindicaciones

• Láser CO2: papilomatosis respiratoria recurrente, cáncer glótico temprano (cordectomía), estenosis laríngea, leucoplasia; se acopla al microscopio.
• Láser KTP o argón: estapedotomía, telangiectasias nasales, papilomas por fibra en consulta. Láser de diodo y Nd:YAG: coagulación profunda y tumores bronquiales.
• Coblación y radiofrecuencia: amigdalectomía y adenoidectomía, reducción de cornetes inferiores, paladar en el ronquido.
• Criocirugía: lesiones vasculares superficiales, algunos tumores pequeños y paliación; hoy poco usada en la vía aérea.
• Oxígeno hiperbárico: contraindicación absoluta el neumotórax no tratado; relativas la disfunción de la trompa de Eustaquio, la infección respiratoria alta y la epilepsia.
• Imagen de banda estrecha: luz azul y verde que absorbe la hemoglobina; muestra el patrón de vasos de la mucosa en leucoplasia, displasia y cáncer temprano.

Cómo se hace

1. Elegir el equipo según el tejido: agua para cortar y vaporizar (CO2), hemoglobina para coagular (KTP, argón, Nd:YAG).
2. Seguridad del láser: protección ocular específica para la longitud de onda en todo el equipo, y ojos del paciente cubiertos.
3. Contra el fuego: tubo endotraqueal resistente al láser con balón lleno de solución salina, gasas húmedas y la menor concentración de oxígeno posible.
4. Se aplica en pulsos cortos y con aspiración del humo, que puede transportar partículas virales (papiloma).
5. Coblación: la punta trabaja en solución salina y retira tejido con menos calor que el cauterio clásico.
6. Oxígeno hiperbárico: se programa en sesiones repetidas en cámara; antes se revisan los oídos y la capacidad de igualar presión.
7. Imagen de banda estrecha: durante la endoscopia se cambia el filtro de luz y se buscan vasos anormales para dirigir la biopsia.

Láseres en otorrinolaringología según su uso

Complicaciones

• Fuego en la vía aérea: se detiene el láser, se suspende el oxígeno, se retira el tubo y se apaga con solución salina; luego se revisa la vía aérea.
• Lesión de la retina o de la córnea por láser sin la protección ocular adecuada; quemaduras de piel y de mucosa vecina.
• Cicatriz y membranas (sinequias) en la comisura anterior de la laringe tras láser en ambas cuerdas.
• Coblación y radiofrecuencia: sangrado secundario y dolor, como en otras técnicas de amigdalectomía.
• Oxígeno hiperbárico: barotrauma del oído medio y de los senos, miopía transitoria, convulsiones por toxicidad del oxígeno, ansiedad por encierro.
• Criocirugía: edema importante tras la congelación, peligroso en la vía aérea.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Antes de remitir: describa la lesión (leucoplasia, papiloma, lesión vascular) y pida la evaluación endoscópica; no indique láser sin diagnóstico histológico de una lesión sospechosa.
• Después de cirugía con láser en la laringe: reposo de voz según el cirujano, hidratación y control del reflujo con inhibidores de la bomba de protones si el especialista lo indica.
• Antes de oxígeno hiperbárico: revise oídos y senos; si hay disfunción de la trompa, el especialista puede indicar tubos de ventilación para evitar el barotrauma.
• Remita de urgencia, el mismo día, si tras una cirugía de vía aérea hay estridor, dificultad para respirar o sangrado.
• Remita de forma preferente a otorrinolaringología la disfonía de más de 3 semanas, la leucoplasia de la laringe o de la boca y la papilomatosis respiratoria.

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.

Fuentes: Laser Complications (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2026); Surgical Fire Safety (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2023); Electrosurgery (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2023); Hyperbaric Complications (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2025); Hyperbaric Oxygen Therapy Contraindications (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2025).

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