Cánceres de endometrio de alto grado: seroso, células claras, carcinosarcoma
- Lesión
Tres cánceres endometriales agresivos de mujeres mayores: nacen del daño de p53 y no del estrógeno, y se extienden al abdomen desde temprano.
Qué es
El carcinoma seroso, el de células claras y el carcinosarcoma son cánceres endometriales de alto grado de mujeres mayores que no siguen la vía del estrógeno. El carcinoma seroso surge del carcinoma intraepitelial seroso sobre un endometrio atrófico o un pólipo, porta mutación de TP53 en casi todos los casos y puede sembrar el peritoneo cuando aún es diminuto en el útero. El carcinosarcoma contiene epitelio maligno y mesénquima maligno, pero es un solo clon, en esencia un carcinoma que en parte se convirtió en sarcoma, y tiene mal pronóstico.
Estructura
- Seroso: papilas complejas con penachos, células de núcleos grandes y pleomorfos, mitosis atípicas frecuentes; en general RE bajo; un subgrupo tiene amplificación de HER2.
- Células claras: células de citoplasma claro rico en glucógeno y núcleos en tachuela que sobresalen hacia la luz; Napsina A positiva.
- Carcinosarcoma: masa polipoide voluminosa, carnosa, necrótica y hemorrágica que puede protruir por el orificio cervical; carcinoma de alto grado íntimamente mezclado con sarcoma de alto grado.
Paso a paso
- En un endometrio atrófico, una célula adquiere una mutación de TP53.
- Siguen rápidamente la inestabilidad genómica y los cambios de número de copias.
- La lesión superficial (carcinoma intraepitelial seroso) desprende células que pasan por las trompas al peritoneo.
- Se desarrolla el carcinoma invasor; en el carcinosarcoma parte del carcinoma sufre transición epitelio-mesénquima y se vuelve sarcoma.
Marcadores
- p53 aberrante
- p16 intensa
- WT1 en general negativo (ayuda a separarlo del carcinoma seroso ovárico)
- Napsina A (células claras)
- HER2 (subgrupo de serosos)
Correlación clínica
- Sangrado posmenopáusico en una mujer mayor, a veces con ascitis o masa abdominal por diseminación temprana.
- La cirugía incluye omentectomía y muestreo peritoneal porque la diseminación puede ser microscópica.
- Aunque poco frecuentes, estos tumores causan una proporción desmedida de las muertes por cáncer endometrial.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué gen está mutado en casi todos los carcinomas serosos endometriales?
TP53.
¿Por qué un carcinoma seroso endometrial diminuto puede tener un estadio alto?
Incluso el carcinoma intraepitelial seroso puede desprender células al peritoneo, así que la extensión fuera del útero es frecuente cuando el tumor uterino es mínimo.
¿El carcinosarcoma es una colisión de dos tumores?
No; es monoclonal, un carcinoma en el que parte del clon se volvió sarcomatoso, y se comporta como un carcinoma de alto grado.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Endometrial Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2026); Uterine Sarcoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2026).
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