Cáncer de endometrio !
El cáncer de endometrio afecta el revestimiento interno del útero; suele dar señales pronto, con sangrado después de la menopausia, por eso a menudo es curable.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Endometrio
- Cuerpo uterino
- Miometrio
- Fondo uterino
- Cuello uterino
- Ganglios ilíacos externos
- Ganglios obturadores
En histología
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Hiperplasia: fisiológica y patológica
- Inestabilidad genómica: reparación de errores de emparejamiento, BRCA y xeroderma pigmentoso
- De la muestra al informe: fijación, márgenes y el informe de patología
- Obesidad: leptina, adipocinas y sus consecuencias
- Citología: la citología cervicovaginal, la aspiración con aguja fina y los líquidos corporales
- Condiciones precancerosas: cuando la inflamación crónica, la metaplasia o la hiperplasia aumentan el riesgo
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Qué es
Tumor maligno que nace del revestimiento del útero (endometrio). Suele manifestarse temprano con sangrado posmenopáusico, lo que lo hace uno de los cánceres ginecológicos más curables.
A quién afecta
Afecta sobre todo a mujeres después de la menopausia, y su frecuencia aumenta con la obesidad y la mayor esperanza de vida. En Colombia y América Latina, el aumento de la obesidad y la diabetes le da cada vez más relevancia.
Causas
- Exposición prolongada a estrógenos no compensada por progesterona
- Hiperplasia endometrial con atipia como precursora del cáncer endometrioide
- Defectos heredados de reparación de errores de emparejamiento del ADN (síndrome de Lynch)
- Cánceres seroso y de células claras, no dependientes de estrógenos, a menudo en mujeres mayores
Factores de riesgo
- Obesidad
- Diabetes y resistencia a la insulina
- Síndrome de ovario poliquístico con ovulación infrecuente
- Terapia con estrógenos sin progestágeno, o tamoxifeno
- No haber tenido embarazos, menarquia temprana o menopausia tardía
- Síndrome de Lynch
Fisiopatología
Los estrógenos sin oposición estimulan la proliferación del endometrio, luego hiperplasia y atipia, hasta el carcinoma endometrioide. Otros subtipos, como el carcinoma seroso, surgen de un endometrio atrófico por mutaciones de TP53 y se diseminan temprano. El tumor invade el miometrio y el cuello uterino y se extiende a los ganglios pélvicos y paraaórticos.
Clasificación
- Clásica: tipo I (endometrioide, ligado a estrógenos, de menor grado) y tipo II (seroso, de células claras, más agresivo)
- Grupos moleculares: mutado en POLE, con deficiencia de reparación de errores de emparejamiento, p53 anormal y sin perfil molecular específico
- Estadios FIGO I–IV, según invasión miometrial, extensión cervical, ganglionar y a distancia
Síntomas y signos
- Sangrado posmenopáusico, el principal signo de presentación
- Sangrado abundante o irregular antes de la menopausia, sobre todo después de los 45 años o con factores de riesgo
- Flujo vaginal acuoso o con sangre
- Dolor o masa pélvica en la enfermedad avanzada
Diagnóstico
- Clínico
- Todo episodio de sangrado posmenopáusico se estudia. El examen pélvico busca otras fuentes de sangrado y extensión.
- Pruebas
- La biopsia de endometrio (por aspiración en consultorio o por histeroscopia) da el diagnóstico; el estudio de reparación de errores de emparejamiento en el tumor sirve de tamización del síndrome de Lynch; hemograma si el sangrado es abundante.
- Imágenes
- La ecografía transvaginal mide el grosor endometrial; un endometrio delgado (un punto de corte muy usado es 4 mm o menos) hace improbable el cáncer en el sangrado posmenopáusico. La RM evalúa la invasión y la TC busca extensión a distancia.
Diagnóstico diferencial
- Atrofia endometrial
- Pólipo endometrial
- Hiperplasia endometrial
- Cáncer de cuello uterino
- Sangrado por terapia hormonal
Objetivo del tratamiento
Extirpar el tumor y estadificarlo con precisión, y luego ajustar la terapia adicional al riesgo de recaída.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Histerectomía total con resección de ambas trompas y ovarios, en general por cirugía mínimamente invasiva, con evaluación del ganglio centinela o de los ganglios linfáticos.
- Procedimiento
- Radioterapia adyuvante (braquiterapia vaginal o radioterapia pélvica externa) según el grupo de riesgo.
- Médico
- Quimioterapia, inmunoterapia (sobre todo en tumores con deficiencia de reparación) u hormonoterapia en la enfermedad avanzada o recurrente.
- Médico
- Tratamiento con progestágenos en pacientes jóvenes seleccionadas con enfermedad temprana de bajo grado que desean conservar la fertilidad.
Complicaciones
- Recaída en la vagina o la pelvis
- Metástasis a distancia (pulmón, hígado, hueso)
- Anemia por sangrado
- Linfedema tras la linfadenectomía
- Efectos de la radiación sobre la vejiga y el intestino
Pronóstico
La mayoría de los casos se detecta en estadio I y tiene buen pronóstico. Es peor con tumores de alto grado o con p53 anormal, invasión profunda y extensión fuera del útero.
Prevención
- Mantener un peso saludable y controlar la diabetes
- Agregar un progestágeno a la terapia con estrógenos en mujeres con útero
- La anticoncepción hormonal combinada y el dispositivo intrauterino de levonorgestrel se asocian a menor riesgo
- Puede discutirse la cirugía reductora de riesgo con mujeres que tienen síndrome de Lynch
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el síntoma de presentación típico del cáncer de endometrio?
El sangrado posmenopáusico.
¿Por qué la obesidad aumenta el riesgo de cáncer de endometrio?
El tejido adiposo convierte andrógenos en estrógenos, con exposición estrogénica prolongada no compensada por progesterona.
¿Qué prueba confirma el diagnóstico de cáncer de endometrio?
La muestra de endometrio con histología (biopsia en consultorio o por histeroscopia).
¿Qué síndrome hereditario relaciona el cáncer de endometrio con el colorrectal?
El síndrome de Lynch, causado por defectos en los genes de reparación de errores de emparejamiento.
¿Cuál es la lesión precursora del cáncer endometrioide de endometrio?
La hiperplasia endometrial con atipia (neoplasia intraepitelial endometrial).
Enfermedades relacionadas
- Sangrado uterino anormal
- Síndrome de ovario poliquístico
- Obesidad
- Diabetes mellitus tipo 2
- Cáncer de ovario
- Cáncer colorrectal
- Cáncer de cuello uterino
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Endometrial Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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