Colecistitis: aguda, alitiásica y crónica
- Lesión
La colecistitis es la vesícula inflamada, casi siempre porque un cálculo tapa su salida; puede ser súbita o prolongada.
Qué es
La colecistitis aguda litiásica sigue a la obstrucción del cuello vesicular o del conducto cístico por un cálculo: lesión química por la bilis y luego, a menudo, infección bacteriana. La colecistitis aguda alitiásica ocurre sin cálculos en pacientes críticos, sobre todo por isquemia y estasis. La colecistitis crónica, casi siempre con cálculos, resulta de inflamaciones leves repetidas y es la indicación más común de colecistectomía. Las complicaciones incluyen gangrena, perforación, empiema y fístula.
Estructura
- Aguda: vesícula aumentada, tensa, roja o verde negruzca con exudado fibrinoso en la serosa; edema, hemorragia, neutrófilos, ulceración.
- Crónica: vesícula retraída o de tamaño normal con pared gris blanquecina engrosada; linfocitos, fibrosis, senos de Rokitansky-Aschoff.
- Colesterolosis: macrófagos cargados de lípidos en la lámina propia (vesícula en fresa), un hallazgo incidental aparte.
Paso a paso
- Un cálculo se impacta en el cuello vesicular o el conducto cístico.
- La bilis atrapada se concentra; las fosfolipasas liberan lisolecitina tóxica.
- Falla la protección de la mucosa; las prostaglandinas causan inflamación y edema de la pared.
- La distensión y la presión reducen el flujo sanguíneo; invaden bacterias (E. coli, enterococos, anaerobios).
- La pared puede volverse gangrenosa y perforarse, o la luz se llena de pus (empiema).
Tipos de colecistitis
| Tipo | Contexto | Patología | Riesgo |
|---|---|---|---|
| Aguda litiásica | Un cálculo obstruye la salida | Edema, hemorragia, neutrófilos | Empiema, gangrena, perforación |
| Aguda alitiásica | Enfermedad crítica, isquemia, estasis | Necrosis isquémica, inflamación | Gangrena y perforación con más frecuencia |
| Crónica | Ataques repetidos, casi siempre con cálculos | Fibrosis, células mononucleares, senos de Rokitansky-Aschoff | Vesícula en porcelana, carcinoma |
| Xantogranulomatosa | Obstrucción crónica con ruptura de senos | Macrófagos espumosos, fibrosis, masa | Imita carcinoma |
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué inicia la inflamación en la colecistitis aguda litiásica?
La obstrucción de la salida por un cálculo, con lesión química por lisolecitina y pérdida de la barrera de moco; la infección suele llegar después.
¿En qué pacientes ocurre típicamente la colecistitis alitiásica?
En pacientes críticos: tras sepsis, cirugía mayor, trauma, quemaduras o nutrición parenteral prolongada.
¿Qué son los senos de Rokitansky-Aschoff?
Evaginaciones de la mucosa vesicular dentro de la pared engrosada, típicas de la colecistitis crónica.
¿Qué es una vesícula en porcelana?
Una vesícula con la pared calcificada por inflamación crónica, asociada con carcinoma.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Acute Cholecystitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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