Cálculos biliares: de colesterol y pigmentarios
- Lesión
Los cálculos se forman cuando la bilis tiene demasiado colesterol o bilirrubina; casi nunca dan síntomas, pero pueden tapar conductos e inflamar la vesícula.
Qué es
Los cálculos biliares (colelitiasis) son muy frecuentes. Los de colesterol se forman cuando la bilis está sobresaturada de colesterol, la motilidad vesicular está reducida, la nucleación se acelera y el moco atrapa los cristales. Los pigmentarios contienen bilirrubinato de calcio: los negros se forman en bilis estéril con hemólisis crónica o cirrosis, los pardos en conductos biliares infectados. La mayoría de los cálculos son silenciosos; las complicaciones incluyen colecistitis, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis y cáncer de vesícula.
Paso a paso
- El hígado secreta más colesterol a la bilis, o menos ácidos biliares y fosfolípidos que lo mantengan disuelto.
- La bilis se sobresatura de colesterol.
- La vesícula se vacía mal (estasis) y la bilis permanece concentrada más tiempo.
- Los cristales de colesterol nuclean; la mucina de la pared vesicular los atrapa como barro biliar.
- Los cristales crecen hasta formar cálculos que pueden obstruir el conducto cístico o el colédoco.
Cálculos de colesterol frente a pigmentarios
| Rasgo | Cálculos de colesterol | Cálculos pigmentarios negros | Cálculos pigmentarios pardos |
|---|---|---|---|
| Composición | Sobre todo colesterol cristalino | Polímeros de bilirrubinato de calcio, sales de calcio | Bilirrubinato de calcio con jabones de ácidos grasos |
| Sitio | Vesícula | Vesícula | Conductos intrahepáticos y extrahepáticos |
| Contexto | Sexo femenino, obesidad, estrógenos, pérdida rápida de peso, edad | Hemólisis crónica, cirrosis, enfermedad ileal | Infección biliar, parásitos, estasis |
| Aspecto | Amarillo pálido, duros, facetados; casi siempre radiolúcidos | Pequeños, negros, numerosos; a menudo radiopacos | Blandos, grasosos, pardos; radiolúcidos |
Correlación clínica
- Cólico biliar: dolor posprandial en hipocondrio derecho por un cálculo que se impacta en el conducto cístico.
- Complicaciones: colecistitis aguda, coledocolitiasis con ictericia, colangitis ascendente, pancreatitis biliar, íleo biliar, carcinoma de vesícula.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué cuatro condiciones favorecen los cálculos de colesterol?
Sobresaturación de la bilis con colesterol, hipomotilidad vesicular, nucleación acelerada de cristales e hipersecreción de moco.
¿Por qué los pacientes con anemia de células falciformes forman cálculos?
La hemólisis crónica aumenta la bilirrubina no conjugada en la bilis, que precipita como bilirrubinato de calcio (cálculos pigmentarios negros).
¿Dónde se forman típicamente los cálculos pigmentarios pardos?
En conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos infectados, a menudo con bacterias o parásitos.
En otras secciones
- Bilis y circulación enterohepática
- Síntesis de ácidos biliares
- Colesterol
- Vesícula biliar y vías biliares
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Gallstones (Cholelithiasis) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Choledocholithiasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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