Colangitis aguda !
La colangitis aguda es una infección bacteriana de la vía biliar obstruida; causa fiebre, ictericia y dolor arriba a la derecha del abdomen. Es una urgencia.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En la bioquímica
Microorganismos que la causan
En semiología
- Signo de Murphy
- Ictericia: prehepática, hepática y posthepática
- Fiebre, infección y sepsis: los signos al pie de la cama
Por qué ocurre
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Cómo se desarrolla el choque séptico
- Pruebas de función hepática: cómo leer el patrón
- Vesícula biliar y vías biliares
Qué es
Infección bacteriana de la vía biliar causada por obstrucción y estasis de la bilis. Puede progresar rápido a sepsis y es una urgencia médica.
A quién afecta
Suele ser una complicación de los cálculos del colédoco, por lo que sigue el patrón de la litiasis biliar, común en Colombia y Latinoamérica. Ocurre sobre todo en adultos de mediana edad y mayores.
Causas
- Cálculos en el colédoco (la causa más común)
- Estenosis benignas, incluidas las posquirúrgicas
- Obstrucción maligna: cáncer de cabeza de páncreas, colangiocarcinoma, tumores ampulares
- Stents biliares obstruidos o procedimientos como la CPRE
- Parásitos (por ejemplo, Ascaris) en zonas endémicas
Factores de riesgo
- Litiasis biliar y coledocolitiasis
- Edad avanzada
- Stents biliares o cirugía biliar previa
- Colangitis esclerosante primaria
- Tumores biliares o pancreáticos
Fisiopatología
La obstrucción eleva la presión en la vía biliar y permite que bacterias intestinales se multipliquen en la bilis estancada. La presión alta empuja bacterias y toxinas a la sangre (reflujo colangiovenoso) y causa bacteriemia y sepsis. Los gérmenes habituales son gramnegativos entéricos y enterococos, a veces anaerobios.
Clasificación
- Gravedad según las guías de Tokio: grado I (leve), grado II (moderado), grado III (grave, con disfunción orgánica)
Síntomas y signos
- Tríada de Charcot: fiebre con escalofríos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho
- Péntada de Reynolds: la tríada más hipotensión y confusión, que indica enfermedad grave
- Coluria, acolia y prurito
- Náuseas y malestar general
Diagnóstico
- Clínico
- La tríada de Charcot es específica pero a menudo incompleta. Las guías de Tokio usan inflamación sistémica, colestasis y evidencia de obstrucción en imagen para diagnosticar y graduar la gravedad.
- Pruebas
- Hemograma (leucocitosis), proteína C reactiva, pruebas hepáticas con patrón colestásico, función renal, lactato y hemocultivos; tiempos de coagulación antes del drenaje.
- Imágenes
- La ecografía muestra dilatación de la vía biliar y a veces cálculos; la tomografía ayuda a buscar tumores o abscesos. La colangiorresonancia o la ecoendoscopia se usan si la causa no es clara y el paciente está estable.
Diagnóstico diferencial
- Colecistitis aguda
- Absceso hepático
- Hepatitis viral aguda
- Pancreatitis aguda
- Neumonía del lóbulo inferior derecho
- Sepsis de otro origen
Objetivo del tratamiento
Tratar la sepsis y drenar la vía biliar a tiempo; después, tratar la causa de la obstrucción.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación: líquidos intravenosos, oxígeno, vasopresores en choque y corrección de la coagulopatía.
- Médico
- Antibióticos de amplio espectro tempranos contra gramnegativos entéricos y enterococos, ajustados a cultivos y gravedad.
- Procedimiento
- Drenaje biliar por CPRE (esfinterotomía, extracción de cálculos o stent): urgente en la enfermedad grave, temprano en la moderada y tras iniciar antibióticos en la leve.
- Procedimiento
- Drenaje biliar percutáneo transhepático si la CPRE falla o no está disponible.
- Quirúrgico
- Colecistectomía posterior si la causa fueron cálculos; cirugía o stent para estenosis y tumores.
Complicaciones
- Choque séptico y falla multiorgánica
- Abscesos hepáticos
- Lesión renal aguda
- Colangitis recurrente
- Complicaciones del drenaje: sangrado, perforación, pancreatitis pos-CPRE
Pronóstico
Los casos leves responden bien a antibióticos y drenaje. La mortalidad era muy alta antes del drenaje rutinario y sigue siendo importante en casos graves, adultos mayores y obstrucción maligna.
Prevención
- Tratamiento oportuno de los cálculos del colédoco y colecistectomía en la litiasis sintomática
- Recambio programado de los stents biliares
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es la tríada de Charcot?
Fiebre con escalofríos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho: la presentación clásica de la colangitis aguda.
¿Qué agrega la péntada de Reynolds a la tríada de Charcot?
Hipotensión (choque) y alteración del estado mental, que indican colangitis grave supurativa.
¿Cuál es el tratamiento clave de la colangitis aguda además de los antibióticos?
El drenaje biliar, por lo general por CPRE; urgente en casos graves, con drenaje percutáneo si la CPRE falla.
¿Cuál es la causa más común de colangitis aguda?
Un cálculo en el colédoco (coledocolitiasis).
Enfermedades relacionadas
- Coledocolitiasis
- Colelitiasis
- Pancreatitis aguda
- Colecistitis aguda
- Cáncer de páncreas
- Cáncer de vesícula biliar
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Cholangitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
