Derrame pleural y neumotórax
- Lesión
Entre las hojas pleurales pueden acumularse líquido, pus, sangre, quilo o aire. Cada uno tiene sus causas y comprime el pulmón.
Qué es
El espacio pleural contiene normalmente una fina película de líquido. Los derrames son inflamatorios (exudados: pleuritis, empiema, pleuritis hemorrágica) o no inflamatorios (hidrotórax trasudativo, hemotórax, quilotórax). El aire en el espacio es el neumotórax, espontáneo o traumático. La mayor parte de la enfermedad pleural es secundaria a enfermedad del pulmón o de otro órgano; los derrames malignos son frecuentes.
Estructura
- Pleuritis fibrinosa: fibrina rugosa sobre la pleura (frote), luego organizada en adherencias fibrosas.
- Empiema: pus cremoso con neutrófilos, aislado por tejido de granulación y fibrosis.
- Derrame maligno: células tumorales en la citología del líquido (pulmón, mama, ovario y linfoma con más frecuencia).
- Neumotórax espontáneo: pequeñas bulas apicales de pared delgada con inflamación pleural y eosinófilos en el sitio de rotura.
Paso a paso
- Los trasudados se forman cuando sube la presión hidrostática o baja la oncótica con la pleura intacta.
- Los exudados se forman cuando la inflamación o un tumor hacen permeables los capilares pleurales o bloquean el drenaje linfático.
- Las bacterias que llegan al espacio convierten un derrame paraneumónico en empiema.
- El aire entra por una bula rota o una herida torácica y el pulmón se retrae de la pared.
- Si un efecto de válvula deja entrar aire pero no salir, la presión sube con cada respiración: el neumotórax a tensión comprime el corazón y las grandes venas.
- Cualquier colección grande comprime el pulmón (atelectasia por compresión).
Qué hay en el espacio pleural
| Colección | Contenido | Causas principales |
|---|---|---|
| Hidrotórax | Trasudado | Insuficiencia cardiaca, cirrosis, síndrome nefrótico |
| Pleuritis serofibrinosa | Exudado con fibrina | Neumonía, TB, infarto, lupus, AR |
| Empiema | Pus | Extensión de neumonía bacteriana o absceso |
| Hemotórax | Sangre | Trauma, rotura de aneurisma aórtico |
| Quilotórax | Linfa lechosa | Trauma del conducto torácico, tumor |
| Neumotórax | Aire | Bulas rotas, enfisema, trauma |
Correlación clínica
- Dolor pleurítico y disnea; matidez si hay líquido, hiperresonancia y ruidos respiratorios abolidos si hay aire.
- Los criterios de Light en el líquido separan trasudado de exudado.
- Neumotórax a tensión: hipotensión, desviación traqueal hacia el lado opuesto; requiere descompresión inmediata.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué causa habitualmente el neumotórax espontáneo en un adulto joven?
La rotura de pequeñas bulas subpleurales apicales, a menudo en hombres jóvenes y altos.
¿Qué es el quilotórax y qué lo causa?
Linfa lechosa en el espacio pleural por lesión del conducto torácico u obstrucción de los linfáticos, a menudo por un tumor.
¿Por qué el neumotórax a tensión amenaza la vida?
Una fuga con efecto de válvula deja entrar aire pero no salir; la presión creciente colapsa el pulmón y desvía el mediastino, y dificulta el retorno venoso al corazón.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Pleural Disorders (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Collapsed Lung (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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