Neumonía bacteriana: lobar frente a bronconeumonía
- Lesión
Las bacterias llenan los alvéolos de neutrófilos. La consolidación es en parches (bronconeumonía) o de un lóbulo entero (lobar), y en general se resuelve.
Qué es
La neumonía bacteriana es la inflamación aguda del parénquima pulmonar en la que los alvéolos se llenan de un exudado rico en neutrófilos y el pulmón se vuelve sólido (consolidación). Hay dos patrones anatómicos, la neumonía lobar y la bronconeumonía, que se superponen; importa más el germen que el patrón. La neumonía lobar clásica pasa por cuatro fases y la mayoría de los casos se resuelve con restitución del pulmón normal.
Estructura
- Congestión: pulmón pesado, rojo y esponjoso; ingurgitación vascular, líquido rico en proteínas con pocos neutrófilos y muchas bacterias.
- Hepatización roja: lóbulo rojo, firme, sin aire, de aspecto hepático; alvéolos llenos de neutrófilos, eritrocitos y fibrina; pleuritis fibrinosa.
- Hepatización gris: superficie gris parda y seca; los eritrocitos se lisan, persisten la fibrina y los neutrófilos.
- Resolución: las enzimas digieren el exudado, los macrófagos lo retiran y la arquitectura se recupera; la fibrina pleural puede organizarse en adherencias.
- Bronconeumonía: focos gris rojizos, algo elevados y mal definidos alrededor de bronquiolos con neutrófilos en bronquios y alvéolos.
Paso a paso
- Las bacterias llegan a los alvéolos, casi siempre por microaspiración de flora orofaríngea, a menudo tras una infección viral que debilita las defensas.
- Los macrófagos las detectan y liberan citocinas; los capilares se dilatan y filtran.
- Neutrófilos y fibrina llenan los alvéolos y se extienden por los poros de Kohn: consolidación.
- El pulmón sólido no intercambia gases: hipoxemia y taquipnea.
- Los anticuerpos y los neutrófilos matan las bacterias; las enzimas licúan el exudado.
- Si el armazón alveolar sobrevive, el pulmón se normaliza; si no, sigue absceso o fibrosis.
Las cuatro fases de la neumonía lobar
| Fase | Macroscopía | Microscopía |
|---|---|---|
| Congestión | Pesado, rojo, esponjoso | Capilares ingurgitados, edema, muchas bacterias, pocos neutrófilos |
| Hepatización roja | Rojo, firme, sin aire, como hígado | Neutrófilos, eritrocitos y fibrina llenan los alvéolos |
| Hepatización gris | Gris pardo, seco | Eritrocitos degradados; quedan fibrina y neutrófilos |
| Resolución | El pulmón se reairea | Exudado digerido, macrófagos limpian los restos |
Correlación clínica
- Fiebre brusca, escalofríos, tos productiva, dolor pleurítico, soplo tubárico y matidez sobre el lóbulo consolidado.
- Gram del esputo: neutrófilos con gérmenes (diplococos grampositivos lanceolados en la neumonía neumocócica); los hemocultivos son positivos en una minoría.
- La neumonía es una de las primeras causas infecciosas de muerte en los extremos de la vida; las vacunas antineumocócica y anti-Hib la reducen.
Póngase a prueba
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¿Cuál es la diferencia entre neumonía lobar y bronconeumonía?
La neumonía lobar consolida gran parte o todo un lóbulo; la bronconeumonía produce consolidación en parches centrada en bronquiolos, a menudo en varios lóbulos.
¿Qué se ve al microscopio en la hepatización roja?
Alvéolos repletos de neutrófilos, eritrocitos extravasados y fibrina.
¿Por qué los pacientes sin bazo tienen riesgo de neumonía neumocócica grave?
El bazo es clave para eliminar las bacterias encapsuladas opsonizadas por anticuerpos y complemento.
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Fuentes: Pneumonia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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