Líquido pleural: formación y drenaje !
- Mecanismo
- Prioridad de examen: media
Entre el pulmón y la pared hay una capa mínima de líquido que lubrica. Se forma y se drena todo el tiempo; si el balance falla, se acumula un derrame.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Derrame pleural: trasudado y exudado, Criterios de Light
Véalo en 3D: Pleura · Conducto torácico
Qué es
El espacio pleural contiene solo unos mililitros de líquido que permiten que el pulmón se deslice y quede acoplado a la pared torácica. El líquido se filtra sobre todo desde los capilares sistémicos de la pleura parietal y se drena por linfáticos de la pleura parietal, cuyo flujo puede aumentar mucho. Un derrame aparece cuando la filtración aumenta o el drenaje falla; separar trasudado de exudado orienta la causa.
Cómo funciona, paso a paso
- Los capilares de la pleura parietal, con presión sistémica, filtran líquido hacia el espacio pleural.
- Los linfáticos de la pleura parietal absorben ese líquido a través de estomas y lo llevan a los ganglios mediastínicos.
- El drenaje linfático puede crecer muchas veces, así que un aumento moderado de la filtración no produce derrame.
- Si sube la presión venosa (falla cardíaca) o baja la presión oncótica, se filtra más de lo que se drena: trasudado.
- Si la pleura se inflama o un tumor bloquea los linfáticos, salen proteínas y células y el drenaje falla: exudado.
- El líquido acumulado separa pulmón y pared, el pulmón se colapsa por debajo (atelectasia compresiva) y aparece disnea.
Fuerzas de Starling en el capilar
PNF arteriolar +19 mmHgPNF venular +1 mmHgFiltración 30,0Reabsorción 0,0Filtración neta 30,0 u.a. (capacidad linfática 7,5)
Inflamación: la histamina y otros mediadores aumentan la permeabilidad (↑ Kf), escapan proteínas (↑ πif) y la vasodilatación eleva la Pc: edema local.
Edema: la filtración neta (30,0 u.a.) supera lo que la linfa puede devolver (7,5 u.a.) y el líquido se acumula en el intersticio.
Toque una fuerza (Pc, πc, Pif, πif), la linfa o el valor de la presión neta.
- Filtración (sale líquido)
- Absorción (entra líquido)
- Presión neta de filtración
- Presión neta normal
- Linfático (devuelve el exceso)
- Edema
Trasudado y exudado
| Rasgo | Trasudado | Exudado |
|---|---|---|
| Mecanismo | Presión hidrostática u oncótica alterada | Inflamación, infección, tumor, bloqueo linfático |
| Proteína pleura/suero | ≤0,5 | >0,5 |
| LDH pleura/suero | ≤0,6 | >0,6 |
| Ejemplos | Falla cardíaca, cirrosis | Neumonía, tuberculosis, cáncer de pulmón |
Correlación clínica
- Examen: matidez, murmullo vesicular disminuido y frémito ausente en la base; el pulmón comprimido arriba puede dar soplo.
- Hemotórax: sangre en la pleura tras trauma; neumotórax: aire que anula la presión negativa y colapsa el pulmón.
- Derrame paraneumónico complicado (pH bajo, glucosa baja) sugiere empiema y suele requerir drenaje.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la falla cardíaca da un trasudado y la tuberculosis un exudado?
En la falla cardíaca la pleura está sana y solo sube la presión venosa, que filtra agua; en la tuberculosis la pleura inflamada deja pasar proteínas y células.
¿Qué mantiene el pulmón pegado a la pared torácica si no están unidos?
La presión pleural negativa, creada porque el pulmón tiende a retraerse y la pared a expandirse, y la fina capa de líquido que los acopla.
¿Por qué un tumor que invade los ganglios mediastínicos puede causar derrame pleural?
Bloquea el drenaje linfático de la pleura parietal: el líquido que se filtra normalmente ya no sale y se acumula como exudado.
¿Qué ocurre con la presión pleural en un neumotórax y por qué colapsa el pulmón?
Al entrar aire, la presión pleural se iguala con la atmosférica; sin presión negativa, el retroceso elástico del pulmón lo colapsa.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 22.2 The Lungs (OpenStax (Rice University), 2022); Anatomy, Thorax, Pleurae (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Pleural Effusion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 39). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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