Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y NET
- Lesión
Las dianas tras un brote de herpes suelen ser eritema multiforme. La piel que se desprende tras un fármaco nuevo es Stevens-Johnson o NET: urgencia.
Qué es
El eritema multiforme es una reacción de hipersensibilidad poco común y autolimitada, casi siempre al virus del herpes simple, en la que linfocitos T citotóxicos atacan queratinocitos y producen lesiones en diana. El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son un espectro distinto, inducido por fármacos, de muerte extensa de queratinocitos con compromiso mucoso, definido por cuánta superficie corporal se desprende. Todos comparten un patrón de interfase con queratinocitos apoptóticos.
Estructura
- Infiltrado linfocítico perivascular superficial con vacuolización basal y queratinocitos apoptóticos (disqueratósicos) dispersos.
- Linfocitos en la epidermis junto a queratinocitos que mueren (necrosis de células satélite).
- NET: necrosis confluente de toda la epidermis, separación subepidérmica, poca inflamación dérmica.
- El corte por congelación del techo de la ampolla separa la NET del síndrome estafilocócico de la piel escaldada (separación subcórnea).
EM vs SSJ vs NET
| Rasgo | Eritema multiforme | SSJ | NET |
|---|---|---|---|
| Desencadenante habitual | VHS, Mycoplasma | Fármacos | Fármacos |
| Lesiones | Dianas típicas elevadas, acrales | Dianas atípicas planas, máculas, tronco | Eritema confluente, desprendimiento en láminas |
| Piel desprendida | Mínima | Una fracción pequeña | Una fracción grande |
| Mucosas | Leve o ausente (en la mayor: presente) | Grave | Grave |
| Mortalidad | Muy baja | Importante | Alta |
Correlación clínica
- El SSJ y la NET se manejan como grandes quemados: suspender el fármaco, unidad de quemados, cuidado ocular.
- Complicaciones tardías: cicatrices de ojos (ceguera), boca, genitales y esófago.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el desencadenante más común del eritema multiforme?
La infección por virus del herpes simple.
¿Cómo se distinguen el SSJ y la NET?
Por el porcentaje de superficie corporal con desprendimiento epidérmico: el SSJ afecta una fracción pequeña, la NET una grande, con una categoría de superposición entre ambos.
¿Qué células matan a los queratinocitos en el SSJ y la NET?
Linfocitos T citotóxicos CD8 y células NK específicos del fármaco, mediante granulisina, perforina, granzima y ligando de Fas.
En otras secciones
- Linfocito T citotóxico CD8⁺
- Hipersensibilidad tipo IV (retardada, linfocitos T)
- Apoptosis: las vías intrínseca y extrínseca
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Blisters (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Skin Conditions (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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