Infarto de miocardio: patogenia
- Lesión
El infarto es la muerte del músculo cardiaco cuando un coágulo bloquea una arteria coronaria. La arteria bloqueada decide qué pared muere.
Qué es
La mayoría de los infartos de miocardio siguen a un cambio agudo de la placa con trombosis coronaria. Al minuto de una isquemia grave cesa la contracción; tras unos 20 a 40 minutos la lesión se vuelve irreversible, empieza en el subendocardio y avanza como un frente de onda hacia el epicardio durante unas 3 a 6 horas. Los infartos transmurales suelen deberse a un trombo oclusivo (infarto con elevación del ST); los subendocárdicos, a oclusión parcial, hipoperfusión global u oclusión reperfundida (a menudo sin elevación del ST). La reperfusión salva tejido pero añade lesión por reperfusión, hemorragia y necrosis en bandas de contracción.
Estructura
- La evolución macro y microscópica de horas a meses está en la página de la cronología del infarto.
- Infarto reperfundido: hemorrágico, con necrosis en bandas de contracción (sarcómeros hipercontraídos) en los bordes.
- Infarto subendocárdico: necrosis del tercio a la mitad interna de la pared, a menudo circunferencial en la hipoperfusión global.
Paso a paso
- Una placa se rompe y las plaquetas se adhieren, se agregan y liberan mediadores; la cascada de la coagulación forma un trombo.
- El trombo ocluye la arteria; en segundos el miocardio pasa a glucólisis anaerobia y deja de contraerse.
- Cae el ATP y sube el lactato; a los 20 a 40 minutos la lesión es irreversible en el subendocardio.
- La necrosis avanza hacia el epicardio; la mayor parte del infarto final se completa en unas 6 horas.
- Las membranas dañadas liberan troponina y CK-MB a la sangre.
- La reperfusión limita el infarto, pero puede causar hemorragia, sobrecarga de calcio con bandas de contracción y lesión oxidativa.
Qué arteria infarta qué pared
| Arteria | Proporción de infartos | Territorio |
|---|---|---|
| Descendente anterior izquierda | Cerca del 40–50 % | Pared anterior del VI, ápex, dos tercios anteriores del tabique |
| Coronaria derecha | Cerca del 30–40 % | Pared inferior/posterior del VI, tabique posterior, VD (dominancia derecha) |
| Circunfleja izquierda | Cerca del 15–20 % | Pared lateral del VI |
Correlación clínica
- Presentación típica: dolor torácico opresivo de más de 30 minutos irradiado al brazo izquierdo o la mandíbula, sudoración, disnea; diabéticos y adultos mayores pueden tener infartos silentes.
- Infarto tipo 2: desequilibrio entre oferta y demanda sin rotura de placa (anemia, choque, taquiarritmia).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué arteria coronaria se ocluye con más frecuencia en el infarto?
La descendente anterior izquierda (cerca del 40 al 50 % de los infartos).
¿Por qué el subendocardio es la primera zona en morir?
Es la más alejada de las arterias epicárdicas y la comprime la alta presión intraventricular, así que se perfunde de último.
¿Qué es la necrosis en bandas de contracción y cuándo se ve?
Bandas transversales eosinófilas de sarcómeros hipercontraídos por entrada de calcio, típicas de los infartos reperfundidos.
En otras secciones
- El ECG en la isquemia y el infarto
- Circulación coronaria e isquemia miocárdica
- Músculo cardíaco: discos intercalares
Conexiones
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Enfermedades relacionadas3
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Heart Attack | Myocardial Infarction | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Hospital Mortality from Myocardial Infarction in Latin America and the Caribbean: Systematic Review and Meta-Analysis (Arquivos brasileiros de cardiologia, 2023).
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