Patología general · Lesión, adaptación y muerte celular

Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión !

• Mecanismo

Sin flujo de sangre las células se quedan sin oxígeno. Restablecerlo es indispensable, pero puede añadir un daño propio: la lesión por reperfusión.

Actualizado 2026-11-01

Qué es

La hipoxia es falta de oxígeno; la isquemia es falta de flujo, que además corta el aporte de glucosa y la remoción de desechos, por eso daña más rápido. Restablecer el flujo salva las células que aún tienen lesión reversible, pero algunas células que estaban vivas antes de la reperfusión mueren después. Ese daño añadido se debe a una descarga de radicales libres, sobrecarga de calcio, llegada de neutrófilos y activación del complemento.

Datos clave

• Las neuronas toleran la isquemia completa solo unos minutos; el miocardio, unos veinte a treinta minutos.
• La penumbra isquémica en el ataque cerebrovascular es tejido aún recuperable si vuelve el flujo.
• El miocardio aturdido es una pérdida reversible de la contracción que dura horas a días tras la reperfusión.
• Pueden aparecer arritmias de reperfusión al reabrir una arteria coronaria.

Paso a paso

1. Se detiene el flujo: cesa el aporte de oxígeno y glucosa y se acumulan metabolitos.
2. Cae el ATP, fallan las bombas, la célula se hincha y se acidifica.
3. Lesión reversible: si el flujo vuelve pronto, la mayoría de las células se recupera.
4. Con la reperfusión, las mitocondrias dañadas y el oxígeno que regresa generan una descarga de radicales libres.
5. El calcio inunda las células y abre poros mitocondriales; en el músculo hay hipercontracción.
6. Los neutrófilos y el complemento llegan con la sangre y añaden daño inflamatorio.
7. Algunas células reperfundidas mueren (necrosis, apoptosis); los vasos pueden sangrar dentro del infarto.

Correlación clínica

• Tras revascularizar una extremidad con isquemia aguda, el edema puede causar síndrome compartimental y liberar potasio y mioglobina.
• La transformación hemorrágica es una complicación temida al reperfundir un ataque cerebrovascular isquémico.

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Heart Attack | Myocardial Infarction | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Ischemic Stroke (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Acute Mesenteric Ischemia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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