El ECG en la isquemia y el infarto !
- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media
Cuando falta sangre al músculo cardíaco, el ECG cambia en el segmento ST, la onda T y la onda Q, y señala qué pared y qué arteria están afectadas.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Descendente anterior · Coronaria derecha · Arteria circunfleja · Tronco de la coronaria izquierda
Qué es
La isquemia altera el potencial de reposo y la repolarización de las células afectadas, y entre tejido sano y lesionado fluye una corriente de lesión que desplaza el ST. La isquemia subendocárdica deprime el ST; la lesión transmural lo eleva en las derivaciones que miran la zona. La necrosis deja ondas Q porque ese tejido ya no genera fuerzas eléctricas.
Cómo funciona, paso a paso
- Sin oxígeno falla la Na⁺/K⁺-ATPasa y sale K⁺: las células isquémicas quedan menos negativas en reposo.
- Sus potenciales de acción se acortan y pierden amplitud: el tejido lesionado y el sano quedan a voltajes distintos.
- Entre ambos fluye una corriente de lesión; el ECG la registra como desplazamiento del segmento ST.
- Si la lesión es subendocárdica, el vector apunta hacia dentro y el ST baja en las derivaciones que miran esa pared.
- Si la lesión es transmural, el vector apunta hacia el electrodo y el ST sube; las derivaciones opuestas muestran depresión recíproca.
- El tejido necrótico es eléctricamente mudo: el electrodo ve a través de él la cavidad y registra una onda Q.
Electrocardiograma: un latido normal en DII
FC 75 /minRR 0,80 sPR 0,16 sQRS 0,09 sQT 0,37 sQTc 0,41 s
Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.
- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada
Umbrales útiles
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Elevación del ST, la mayoría de derivaciones | ≥1 mm (0,1 mV) | en dos contiguas |
| Elevación del ST en V2–V3 | ≥2 mm hombres ≥40 años; ≥1,5 mm mujeres | punto J |
| Onda Q patológica | ≥0,04 s de ancho o ≥25 % de la R | aprox. |
| Troponina | Por encima del percentil 99 del laboratorio | con subida o bajada |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Pared, derivaciones y arteria
| Pared | Derivaciones | Arteria habitual |
|---|---|---|
| Anteroseptal y anterior | V1–V4 | Descendente anterior izquierda |
| Lateral | DI, aVL, V5–V6 | Circunfleja o diagonal |
| Inferior | DII, DIII, aVF | Coronaria derecha (a veces circunfleja) |
| Posterior | Depresión del ST y R alta en V1–V3 | Coronaria derecha o circunfleja |
| Ventrículo derecho | V4R | Coronaria derecha proximal |
Correlación clínica
- El infarto inferior con compromiso del ventrículo derecho depende de la precarga: los vasodilatadores pueden provocar hipotensión marcada.
- La depresión del ST durante una prueba de esfuerzo refleja isquemia subendocárdica inducible (angina estable).
- Un bloqueo de rama izquierda nuevo puede ocultar los cambios del ST y se interpreta con criterios propios.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la isquemia subendocárdica deprime el ST mientras que la lesión transmural lo eleva?
La corriente de lesión apunta hacia la zona dañada: en la subendocárdica se aleja del electrodo de superficie (ST baja); en la transmural va hacia él (ST sube).
Un paciente tiene elevación del ST en DII, DIII y aVF. ¿Qué arteria se sospecha y qué derivación adicional conviene revisar?
La coronaria derecha en la mayoría de los casos; V4R para buscar infarto del ventrículo derecho.
¿Qué explica la aparición de una onda Q en un infarto?
El miocardio necrótico no genera fuerzas eléctricas; el electrodo «ve» a través de él la despolarización que se aleja en la pared opuesta y registra una deflexión negativa inicial.
¿Cómo se diferencia en el ECG la pericarditis aguda de un infarto con elevación del ST?
La pericarditis da elevación difusa y cóncava con depresión del PR y sin depresión recíproca; el infarto respeta un territorio arterial y tiene cambios recíprocos.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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En Farmacología
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Myocardial Infarction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stable Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Pericarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); 19.2 Cardiac Muscle and Electrical Activity (OpenStax (Rice University), 2022); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 12). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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