Nefritis lúpica
- Lesión
En el lupus sistémico los inmunocomplejos se alojan en los glomérulos; el sitio y la cantidad definen la clase y el tratamiento.
Qué es
La enfermedad renal afecta a cerca de la mitad de los pacientes con lupus sistémico y es un determinante principal de su pronóstico. Complejos de antígenos nucleares (ADN, nucleosomas) y anticuerpos se depositan en el mesangio, bajo el endotelio o bajo el podocito, y el patrón se gradúa en seis clases. La enfermedad proliferativa difusa (clase IV) es la forma activa más frecuente y grave. El lupus también daña el riñón por microangiopatía trombótica (anticuerpos antifosfolípidos) e inflamación tubulointersticial.
Estructura
- Lesiones activas: proliferación endocapilar, cariorrexis, necrosis fibrinoide, asas de alambre, trombos hialinos y semilunas.
- Lesiones crónicas: esclerosis glomerular, semilunas fibrosas, atrofia tubular y fibrosis intersticial.
- Son frecuentes la inflamación intersticial y los depósitos en las membranas basales tubulares.
- El informe de la biopsia indica la clase y los índices de actividad y cronicidad.
Clases de nefritis lúpica (simplificadas)
| Clase | Lesión principal | Presentación habitual |
|---|---|---|
| I | Depósitos mesangiales, microscopía de luz normal | Poca o ninguna |
| II | Proliferación mesangial | Hematuria o proteinuria leves |
| III | Proliferación focal, menos de la mitad de los glomérulos | Hematuria, proteinuria |
| IV | Proliferación difusa, asas de alambre, semilunas | Nefrítica y nefrótica, hipertensión, TFG en descenso |
| V | Membranosa (depósitos subepiteliales) | Síndrome nefrótico |
| VI | Más de nueve de cada diez glomérulos esclerosados | Enfermedad renal crónica |
Correlación clínica
- Sedimento urinario activo, C3 y C4 bajos y anti-ADNdc en ascenso sugieren nefritis proliferativa activa.
- El lupus es frecuente en mujeres jóvenes de América Latina, y la nefritis suele ser más grave en pacientes hispanos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué clase de lupus es la forma activa más frecuente y grave?
La clase IV, nefritis lúpica proliferativa difusa.
¿Qué son las asas de alambre?
Paredes capilares engrosadas por grandes depósitos inmunes subendoteliales, que se ven como asas eosinófilas rígidas con microscopía de luz.
¿Qué significa inmunofluorescencia full house?
Tinción simultánea para IgG, IgA, IgM, C3 y C1q, típica de la nefritis lúpica.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Lupus nephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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