Enfermedades · Nefrología y urología
Nefropatía membranosa !
La nefropatía membranosa es una enfermedad inmunitaria del riñón que causa gran pérdida de proteínas por la orina en adultos y aumenta el riesgo de trombosis.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En semiología
Por qué ocurre
- Mediadores de la inflamación: la tabla que hay que saber
- Inmunidad innata y adaptativa: panorama
- Glomérulo y barrera de filtración: podocitos, mesangio y aparato yuxtaglomerular
- Microscopía electrónica: lo que la luz no muestra
Qué es
Enfermedad glomerular de mecanismo inmunitario en la que anticuerpos se unen a antígenos del podocito y forman depósitos subepiteliales que engruesan la membrana basal glomerular. Es una causa clásica de síndrome nefrótico en adultos.
A quién afecta
Es una de las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en adultos de ascendencia europea, con pico entre los 40 y 60 años y más frecuente en hombres. Alrededor del 70–80 % de los casos son primarios, la mayoría con anticuerpos anti-PLA2R. Deben buscarse las formas secundarias por hepatitis B, lupus, cáncer y medicamentos; la hepatitis B y el lupus son relevantes en América Latina.
Causas
- Primaria: autoanticuerpos contra antígenos del podocito, sobre todo PLA2R (receptor de fosfolipasa A2) y con menos frecuencia THSD7A
- Infecciones: hepatitis B (también en niños), hepatitis C, sífilis, malaria
- Enfermedad autoinmune: lupus eritematoso sistémico (nefritis lúpica clase V)
- Tumores sólidos: pulmón, colon, estómago, mama, próstata
- Medicamentos: AINE, sales de oro, penicilamina, captopril
Factores de riesgo
- Edad de 40 a 60 años y sexo masculino
- Hepatitis B o C crónica
- Lupus
- Cáncer sólido, sobre todo en mayores de 60 años
- Exposición a AINE y a ciertos medicamentos
Fisiopatología
Los anticuerpos se unen a antígenos de la superficie del podocito (inmunocomplejos in situ) y activan el complemento, lo que lesiona el podocito. Los depósitos subepiteliales quedan rodeados por nueva membrana basal y producen las típicas espigas y el engrosamiento de la pared capilar. La proteinuria es intensa, y la pérdida urinaria de antitrombina junto con el aumento de factores de coagulación hepáticos hace que sea la enfermedad glomerular con mayor riesgo de trombosis de la vena renal.
Clasificación
- Primaria (anti-PLA2R u otro antígeno del podocito) frente a secundaria
- Grupos de riesgo según proteinuria, función renal y nivel de anticuerpos: riesgo bajo, moderado, alto y muy alto de progresión
Síntomas y signos
- Hinchazón gradual de piernas y tobillos, a veces generalizada
- Orina espumosa
- Aumento de peso por líquidos
- Cansancio
- A veces hipertensión arterial y hematuria microscópica
- Algunos pacientes tienen proteinuria subnefrótica hallada en exámenes de rutina
Diagnóstico
- Clínico
- Síndrome nefrótico en un adulto de mediana edad; antecedentes de medicamentos, infecciones, lupus y síntomas de cáncer; tamizaje de cáncer acorde con la edad.
- Pruebas
- Relación proteína/creatinina en orina, albúmina, lípidos y creatinina; anticuerpos anti-PLA2R en suero (positivos en un síndrome nefrótico típico apoyan con fuerza la forma primaria y pueden evitar la biopsia en casos seleccionados; sus niveles reflejan la actividad); hepatitis B y C, VIH, sífilis, ANA y complemento. La biopsia muestra paredes capilares engrosadas, espigas con la tinción de plata, IgG y C3 granulares en la inmunofluorescencia y depósitos subepiteliales en la microscopía electrónica.
- Imágenes
- Ecografía renal; ecografía Doppler o venografía por TC o RM si se sospecha trombosis de la vena renal; imágenes de tórax y otros estudios para cáncer cuando está indicado.
Diagnóstico diferencial
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
- Enfermedad de cambios mínimos
- Enfermedad renal diabética
- Amiloidosis
- Nefritis lúpica clase V
Objetivo del tratamiento
Reducir la proteinuria y lograr la remisión, prevenir la trombosis y proteger la función renal, tratando directamente cualquier causa secundaria.
Tratamiento
- Médico
- Manejo de soporte en todos: IECA o ARA II, diuréticos, estatinas y control de la presión arterial; los pacientes de bajo riesgo se observan porque alrededor de un tercio remite espontáneamente.
- Médico
- Inmunosupresión en riesgo moderado a alto de progresión: rituximab, inhibidores de calcineurina, o ciclofosfamida alternada con glucocorticoides.
- Médico
- Anticoagulación profiláctica en pacientes seleccionados con albúmina muy baja y bajo riesgo de sangrado; anticoagulación plena después de una trombosis.
- Estilo de vida
- Dieta baja en sal y aporte normal de proteínas; tratamiento de la hepatitis B o del cáncer, o retiro del fármaco responsable, en las formas secundarias.
- Seguimiento
- Seguimiento: peso, edema, presión arterial, proteinuria, creatinina y niveles de anti-PLA2R en el tiempo; vigilancia de signos de trombosis y de efectos adversos de los fármacos.
Complicaciones
- Trombosis de la vena renal, trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
- Progresión a enfermedad renal crónica
- Hiperlipidemia y enfermedad cardiovascular
- Infecciones y efectos adversos de la inmunosupresión
Pronóstico
Sigue la regla de los tercios: cerca de un tercio remite espontáneamente, un tercio mantiene proteinuria con función estable y un tercio progresa hacia la falla renal en años. La caída de los anti-PLA2R predice la remisión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué anticuerpo identifica la mayoría de los casos de nefropatía membranosa primaria?
El anticuerpo contra el receptor de fosfolipasa A2 (anti-PLA2R).
¿Qué enfermedad glomerular tiene el mayor riesgo de trombosis de la vena renal?
La nefropatía membranosa.
¿Qué muestra la tinción de plata en la nefropatía membranosa?
Espigas a lo largo de la membrana basal alrededor de los depósitos subepiteliales.
¿Qué infección es una causa secundaria clásica de nefropatía membranosa, también en niños?
La hepatitis B.
¿Qué clase de nefritis lúpica tiene un patrón membranoso?
La clase V.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome nefrótico
- Trombosis de la vena renal
- Trombosis venosa profunda
- Tromboembolismo pulmonar
- Hepatitis viral
- Lupus eritematoso sistémico
- Cáncer de pulmón
- Cáncer colorrectal
- Enfermedad renal crónica
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Membranous nephropathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Nephrotic Syndrome in Adults (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).
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