Neumonía adquirida en la comunidad: microorganismos
- Tema
Cada bacteria tiene su paciente y su pista: neumococo para cualquiera, Klebsiella en consumo de alcohol, estafilococo tras la gripe, Legionella del agua.
Qué es
La neumonía adquirida en la comunidad se origina fuera del hospital. El neumococo es la causa principal a todas las edades, pero el huésped y el contexto orientan a otros gérmenes. Los agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella) producen enfermedad intersticial o en parches y no se ven en el Gram. Saber emparejar germen y paciente es una destreza central del examen.
Estructura
- Neumococo: consolidación lobar clásica con pleuritis fibrinosa.
- S. aureus y Klebsiella: neumonía necrosante con abscesos y empiema.
- Legionella: bronconeumonía con fibrina y macrófagos, microabscesos; el germen solo se ve con tinciones de plata o inmunotinciones.
- Mycoplasma: inflamación intersticial mononuclear similar a la neumonía viral.
Paso a paso
- La mayoría de los gérmenes coloniza la nariz o la garganta y llega al pulmón por microaspiración.
- Las cápsulas (neumococo, Hib, Klebsiella) resisten la fagocitosis hasta que anticuerpos y complemento las opsonizan.
- La infección viral destruye cilios y epitelio y abre paso a S. aureus y al neumococo.
- Legionella se inhala en aerosoles y sobrevive dentro de los macrófagos.
- Mycoplasma se adhiere a las células ciliadas y altera el aclaramiento sin invadir en profundidad.
Germen, paciente y pista
| Germen | Paciente típico | Pista |
|---|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | Cualquier edad; ancianos, asplenia, tras influenza | Esputo herrumbroso, consolidación lobar, diplococos grampositivos |
| Haemophilus influenzae | EPOC, niños (Hib) | Cocobacilos gramnegativos pequeños |
| Moraxella catarrhalis | EPOC, ancianos | Segunda causa bacteriana de exacerbación de EPOC |
| Staphylococcus aureus | Tras influenza o sarampión; uso de drogas inyectadas | Abscesos, empiema, neumatoceles |
| Klebsiella pneumoniae | Consumo de alcohol, diabetes | Esputo en jalea de grosella, necrosis del lóbulo superior |
| Legionella pneumophila | Mayores, fumadores, trasplantados | Aerosoles de agua, antígeno urinario, hiponatremia |
Correlación clínica
- Los menores de dos años y los mayores de 65 necesitan vacuna antineumocócica; Colombia incluyó la vacuna conjugada en su programa nacional.
- Pseudomonas es sobre todo hospitalaria, pero causa neumonía comunitaria en fibrosis quística, bronquiectasias y neutropenia.
- Los gérmenes atípicos no responden a betalactámicos solos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué germen causa la mayoría de las neumonías adquiridas en la comunidad?
Streptococcus pneumoniae (neumococo).
¿Qué neumonía da esputo espeso y mucoide en jalea de grosella en una persona con trastorno por consumo de alcohol?
La neumonía por Klebsiella pneumoniae, por su abundante cápsula viscosa.
¿Cómo se adquiere habitualmente la neumonía por Legionella y cómo se diagnostica rápido?
Al inhalar aerosoles de sistemas de agua contaminados; el diagnóstico rápido es por antígeno urinario o PCR.
¿Qué germen causa neumonía bacteriana secundaria tras la influenza con abscesos y empiema?
Staphylococcus aureus.
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Pneumonia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Legionnaires' Disease (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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