Neumonía adquirida en la comunidad !
La neumonía adquirida en la comunidad es una infección del pulmón contraída fuera del hospital; causa fiebre, tos y ahogo, y una sombra en la radiografía.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Lóbulo inferior derecho
- Lóbulo inferior izquierdo
- Lóbulo medio
- Bronquios segmentarios
- Pleura
- Ganglios linfáticos mediastínicos
En la bioquímica
Microorganismos que la causan
- Metapneumovirus humano
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Haemophilus influenzae
- Legionella pneumophila
- Streptococcus pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae / Chlamydia psittaci
- Mycoplasma pneumoniae
- Virus de la influenza
En inmunología
- Inmunidad frente a los microbios: qué brazo defiende contra qué
- Respuesta de fase aguda y fiebre (PCR, VSG, procalcitonina)
- Esquema del PAI de Colombia: qué vacunas y a qué edad
En semiología
- Palpación del tórax: expansión y frémito táctil
- Percusión del tórax: sonoridad, matidez e hipersonoridad
- Auscultación pulmonar: ruidos respiratorios normales
- Ruidos agregados: crepitantes, sibilancias, roncus, estridor y frote pleural
- Transmisión de la voz: broncofonía, egofonía y pectoriloquia áfona
- Síndromes pleuropulmonares: la tabla comparativa
- Síndrome de condensación (consolidación)
- Dificultad e insuficiencia respiratoria: los signos
- Fiebre, infección y sepsis: los signos al pie de la cama
En fisiología
- Relación ventilación/perfusión y zonas de West
- Las causas de la hipoxemia
- Circulación pulmonar y vasoconstricción hipóxica
- Insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica
- Defensas de la vía aérea, tos y depuración mucociliar
Por qué ocurre
- Desenlaces de la inflamación aguda: resolución, absceso, cicatriz o inflamación crónica
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Inflamación: los signos cardinales y sus cinco pasos
- Cómo se desarrolla el choque séptico
- Reclutamiento de leucocitos: rodamiento, adhesión, transmigración y quimiotaxis
- Efectos sistémicos de la inflamación: fiebre, proteínas de fase aguda, leucocitosis y sepsis
Qué es
Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera del hospital, con un infiltrado nuevo en la imagen y síntomas como fiebre, tos y dificultad para respirar.
A quién afecta
Es una de las principales causas de hospitalización y de muerte infecciosa en el mundo, sobre todo en los extremos de la vida. En Colombia y Latinoamérica es un motivo frecuente de consulta a urgencias, en especial en adultos mayores y en personas con enfermedad pulmonar o cardíaca crónica.
Causas
- Streptococcus pneumoniae (la causa bacteriana más frecuente)
- Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis (frecuentes en la EPOC)
- Gérmenes atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella
- Virus respiratorios (influenza, SARS-CoV-2, VSR)
- Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos en pacientes seleccionados
Factores de riesgo
- Edad mayor de 65 o menor de 5 años
- EPOC, asma, insuficiencia cardíaca, diabetes
- Tabaquismo y consumo de alcohol
- Inmunosupresión, incluido el VIH
- Riesgo de broncoaspiración: ACV, trastornos de la deglución, alteración de la conciencia
- Infección respiratoria viral reciente
Fisiopatología
Los microorganismos llegan a los alvéolos, casi siempre por microaspiración de flora orofaríngea o por inhalación, y superan las defensas locales. La respuesta inflamatoria llena los alvéolos de exudado (consolidación), lo que altera el intercambio de gases y produce hipoxemia. La respuesta sistémica puede progresar a sepsis.
Clasificación
- Presentación típica (lobar, a menudo neumocócica) frente a atípica
- Gravedad según escalas validadas (p. ej., CURB-65, PSI): manejo ambulatorio, en sala o en UCI
- Neumonía por aspiración
Síntomas y signos
- Fiebre y escalofríos
- Tos, a menudo productiva
- Dificultad para respirar
- Dolor torácico pleurítico
- Estertores, respiración bronquial o matidez sobre la zona afectada
- Confusión o caídas en adultos mayores, a veces sin fiebre
Diagnóstico
- Clínico
- Síntomas compatibles con signos focales en el tórax; la gravedad se gradúa con el CURB-65 (confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial, edad de 65 años o más) para decidir dónde tratar.
- Pruebas
- Hemograma, urea y electrolitos, marcadores de inflamación; gases arteriales u oximetría. En casos moderados a graves, hemocultivos, cultivo de esputo y antígenos urinarios; pruebas virales según el caso.
- Imágenes
- La radiografía de tórax confirma un infiltrado nuevo. La ecografía puede mostrar consolidación o derrame; la TAC se reserva para casos dudosos o complicados.
Diagnóstico diferencial
- Insuficiencia cardíaca aguda
- Tromboembolismo pulmonar
- Cáncer de pulmón con neumonía posobstructiva
- Tuberculosis pulmonar
- Exacerbación de EPOC o de asma
Objetivo del tratamiento
Eliminar la infección con antibióticos adecuados y oportunos, mantener la oxigenación, elegir el lugar de manejo según la gravedad y prevenir complicaciones.
Tratamiento
- Médico
- Antibióticos empíricos que cubren los gérmenes típicos, con un macrólido o una tetraciclina añadidos o elegidos para cubrir atípicos, según la guía local y los patrones de resistencia.
- Médico
- Antivirales cuando se sospecha o confirma influenza; se ajusta el antibiótico al espectro más estrecho cuando llegan los cultivos.
- Seguimiento
- Reevaluación a las 48–72 horas: fiebre, necesidad de oxígeno y tolerancia a la vía oral.
- Agudo
- Oxígeno, líquidos y, en casos graves, UCI con soporte ventilatorio y manejo de la sepsis.
- Estilo de vida
- Abandono del tabaco y vacunación contra neumococo e influenza.
Fármacos para esta enfermedad
- Amoxicilina + ácido clavulánico
- Cefepima
- Cefotaxima
- Cefuroxima
- Ceftarolina
- Ertapenem
- Linezolid
- Azitromicina
- Claritromicina
- Doxiciclina
- Eritromicina
- Levofloxacino
- Moxifloxacino
- Tigeciclina
- Amoxicilina
- Ceftriaxona
- Vacuna antineumocócica
- Vacuna contra la influenza
Complicaciones
- Derrame paraneumónico y empiema
- Absceso pulmonar
- Sepsis y choque séptico
- Insuficiencia respiratoria y SDRA
- Eventos cardíacos (arritmias, infarto) en adultos mayores
Pronóstico
La mayoría de los pacientes ambulatorios se recupera en pocas semanas, aunque el cansancio y la tos pueden persistir. La mortalidad aumenta con la edad, las comorbilidades y la gravedad; es claramente mayor en quienes requieren UCI.
Prevención
- Vacunación contra neumococo e influenza
- Abandono del tabaco
- Evaluación de la deglución e higiene oral en personas con riesgo de aspiración
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los cinco componentes del puntaje CURB-65?
Confusión, urea elevada, frecuencia respiratoria alta, presión arterial baja y edad de 65 años o más. Cada uno suma un punto; los totales altos sugieren hospitalización o UCI.
¿Cuál es la causa bacteriana más frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad?
Streptococcus pneumoniae (neumococo).
¿Qué tres gérmenes atípicos causan neumonía adquirida en la comunidad?
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y especies de Legionella.
¿Qué hallazgo en la radiografía de tórax confirma el diagnóstico de neumonía?
Un infiltrado o consolidación pulmonar nuevos, a veces con broncograma aéreo, en un paciente con síntomas compatibles.
Enfermedades relacionadas
- Derrame pleural
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Sepsis y choque séptico
- Infección por VIH y sida
- Tromboembolismo pulmonar
- Cáncer de pulmón
- Tuberculosis pulmonar
- Meningitis bacteriana
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Community-Acquired Pneumonia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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