Neuropatía diabética
- Lesión
Años de glucosa alta dañan los nervios desde los dedos de los pies; el pie insensible se lesiona y se ulcera, y también fallan los nervios autonómicos.
Qué es
La diabetes es la causa más común de neuropatía periférica en el mundo, y cerca de la mitad de las personas con diabetes de larga evolución la desarrollan. La forma principal es una polineuropatía sensitivomotora distal, simétrica y dependiente de la longitud, sobre todo axonal, que empieza en los pies. La neuropatía autonómica afecta el corazón, el intestino, la vejiga y la función eréctil. Menos comunes son la neuropatía radiculoplexual lumbosacra dolorosa (amiotrofia diabética) y las mononeuropatías, incluidos los atrapamientos y las parálisis de pares craneales. La hiperglucemia daña los nervios mediante productos finales de glicación avanzada, la vía de los polioles, el estrés oxidativo y el engrosamiento y hialinización de los vasos endoneurales.
Estructura
- Pérdida de axones mielínicos y amielínicos, mayor en la parte distal; grupos de regeneración; algo de desmielinización segmentaria.
- Capilares y arteriolas endoneurales con membranas basales gruesas, PAS positivas y reduplicadas, y paredes hialinas.
- Neuropatía radiculoplexual: microvasculitis con inflamación perivascular y lesión isquémica.
- Biopsia de piel: densidad reducida de fibras nerviosas epidérmicas en la enfermedad de fibra pequeña.
Paso a paso
- La hiperglucemia crónica glica proteínas y forma productos finales de glicación avanzada que se unen a RAGE y desencadenan inflamación.
- La aldosa reductasa convierte glucosa en sorbitol, agotando el NADPH y el glutatión protector.
- El estrés oxidativo y la disfunción mitocondrial lesionan células de Schwann y axones.
- Los microvasos endoneurales engrosados reducen el flujo sanguíneo y el oxígeno de los nervios.
- Los axones más largos fallan primero: los síntomas empiezan en los dedos de los pies y ascienden, y luego llegan a los dedos de las manos.
Correlación clínica
- El examen anual de los pies con monofilamento y prueba de vibración detecta la pérdida de sensibilidad protectora.
- El buen control glucémico frena la progresión; el cuidado de los pies y el calzado previenen úlceras.
- La neuropatía dolorosa se trata con fármacos como gabapentinoides, duloxetina o tricíclicos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el patrón más común de neuropatía diabética?
La polineuropatía sensitivomotora simétrica distal, sobre todo axonal y dependiente de la longitud.
¿Qué cambio microvascular se ve en los nervios diabéticos?
Engrosamiento e hialinización de arteriolas y capilares endoneurales con membranas basales reduplicadas.
¿Cuál es un signo de neuropatía autonómica diabética?
Hipotensión ortostática, gastroparesia, vejiga neurogénica o disfunción eréctil, entre otros.
¿Cómo daña los nervios la vía de los polioles?
La aldosa reductasa convierte glucosa en sorbitol, consume NADPH y reduce las defensas antioxidantes.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Diabetic Neuropathy | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Peripheral Neuropathy | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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