Neuropatías traumáticas y por atrapamiento
- Lesión
Los nervios se cortan, se estiran o se comprimen. Uno cortado se regenera o forma un neuroma doloroso; uno comprimido en un túnel da entumecimiento.
Qué es
La lesión física de los nervios incluye laceración, estiramiento y avulsión, compresión y atrapamiento. La gravedad va desde la neurapraxia (desmielinización focal con axón intacto, que se recupera en semanas), pasando por la axonotmesis (axón seccionado, vainas intactas, buena regeneración), hasta la neurotmesis (nervio completo seccionado, cuya regeneración requiere reparación quirúrgica). Cuando los brotes en regeneración no encuentran el muñón distal, forman un neuroma traumático, una maraña dolorosa de axones y cicatriz. Las neuropatías por atrapamiento surgen donde los nervios pasan por túneles anatómicos estrechos, como el nervio mediano en el túnel del carpo. El neuroma de Morton es una fibrosis perineural de un nervio digital plantar.
Estructura
- Compresión: desmielinización focal bajo el punto de presión, con adelgazamiento de la mielina (invaginación paranodal) y pérdida axonal si se prolonga.
- Neuroma traumático: nódulo de pequeños fascículos nerviosos desordenados en colágeno denso.
- Neuroma de Morton: nervio engrosado con fibrosis perineural y endoneural densa, arterias hialinizadas y cambio mucoide.
- Regeneración: grupos de axones pequeños con mielina delgada.
Paso a paso
- La presión o el estiramiento alteran primero la mielina y el flujo sanguíneo y causan un bloqueo de conducción reversible.
- Una fuerza más prolongada o intensa secciona axones, que degeneran en la parte distal.
- Las células de Schwann proliferan y forman tubos; el muñón proximal emite muchos brotes.
- Si los tubos endoneurales están intactos, los brotes llegan a sus dianas y regresa la función.
- Si el nervio está completamente seccionado y no se repara, los brotes se enredan en la cicatriz y forman un neuroma doloroso.
Correlación clínica
- Túnel del carpo: hormigueo nocturno del pulgar, índice y medio, pruebas de Phalen y Tinel positivas, atrofia tenar tardía.
- Parálisis del peroneo común tras cruzar las piernas o por un yeso apretado: pie caído con pérdida sensitiva en el dorso del pie.
- Los estudios de conducción nerviosa localizan la lesión y gradúan su gravedad.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es la neurapraxia?
Un bloqueo focal de la conducción por desmielinización con axón intacto; se recupera en semanas.
¿Qué es un neuroma traumático?
Una masa desordenada de axones en regeneración, células de Schwann y cicatriz en el extremo de un nervio cortado.
¿Qué condiciones predisponen al síndrome del túnel del carpo?
Embarazo, hipotiroidismo, acromegalia, artritis reumatoide, diabetes, amiloidosis y uso repetitivo de la muñeca.
¿El neuroma de Morton es una neoplasia verdadera?
No. Es una fibrosis perineural de un nervio digital plantar por compresión repetida.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Carpal Tunnel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Ulnar Neuropathy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Morton Neuroma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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