Enfermedades · Nefrología y urología
Vejiga neurogénica !
Problemas para controlar la vejiga por daño del cerebro, la médula espinal o los nervios. La vejiga puede vaciarse demasiado, muy poco o nada.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Vejiga
- Cono medular
- Esfínter externo de la uretra
- Médula espinal
- Cola de caballo
- Nervio pudendo
- Uréteres
- Trígono vesical
- Riñones
En embriología
- Médula espinal: placas alar y basal, y el ascenso de la médula
- Defectos del tubo neural: anencefalia, espina bífida y encefalocele
- Síndrome de Zika congénito
En semiología
Por qué ocurre
- Micción y reflejo vesical
- Lesión de motoneurona superior e inferior
- Sistema nervioso autónomo: organización
Qué es
Disfunción de la vejiga y del esfínter causada por una enfermedad del sistema nervioso que controla la micción. Según el nivel de la lesión, la vejiga puede ser hiperactiva (espástica) o hipoactiva (flácida), y la vejiga y el esfínter pueden dejar de coordinarse.
A quién afecta
Muy frecuente tras el trauma raquimedular y en la espina bífida, la esclerosis múltiple, el ataque cerebrovascular y la enfermedad de Parkinson. En Colombia, las lesiones medulares por accidentes de tránsito y violencia y el mielomeningocele en niños la hacen un problema frecuente en rehabilitación y urología pediátrica.
Causas
- Trauma raquimedular
- Espina bífida (mielomeningocele) y médula anclada
- Esclerosis múltiple y mielitis transversa
- Ataque cerebrovascular, enfermedad de Parkinson y demencia (lesiones por encima de la protuberancia)
- Neuropatía autonómica diabética
- Síndrome de cauda equina, enfermedad discal lumbar y cirugía pélvica que lesiona los nervios pélvicos
Factores de riesgo
- Trauma raquimedular o defectos congénitos de la columna
- Diabetes de larga evolución
- Enfermedad neurológica progresiva
- Cirugía pélvica radical
Fisiopatología
La micción la coordina el centro pontino de la micción; las fibras parasimpáticas sacras (S2–S4) contraen el detrusor y las fibras del nervio pudendo controlan el esfínter externo. Las lesiones por encima de la protuberancia dan un detrusor hiperactivo con micción coordinada. Las lesiones medulares entre la protuberancia y la médula sacra dan un detrusor hiperactivo con disinergia detrusor-esfínter y presiones vesicales altas. Las lesiones del cono, la cola de caballo o los nervios periféricos dan una vejiga hipoactiva y grande con retención y rebosamiento.
Clasificación
- Lesión suprapontina: incontinencia de urgencia, esfínter coordinado, residuo bajo
- Lesión medular suprasacra: vejiga espástica con disinergia detrusor-esfínter
- Lesión sacra o infrasacra (cono, cola de caballo, nervio periférico): vejiga flácida con retención y rebosamiento
Síntomas y signos
- Urgencia, frecuencia e incontinencia de urgencia (tipo hiperactivo)
- Dificultad para iniciar, chorro débil, vaciamiento incompleto (tipo hipoactivo)
- Escape por rebosamiento con vejiga llena y sin sensación de llenado
- Infecciones urinarias recurrentes
- Disfunción intestinal y sexual asociadas
Diagnóstico
- Clínico
- Historia y examen neurológico (sensibilidad, reflejos, región perineal, tono anal), diario miccional y patrón de micción. Los estudios urodinámicos definen el tipo e identifican las vejigas de alta presión.
- Pruebas
- Volumen residual posmiccional, uroanálisis y urocultivo si se sospecha infección, creatinina. La urodinamia con estudio presión-flujo (y electromiografía del esfínter) es la prueba clave.
- Imágenes
- Ecografía renal y vesical para hidronefrosis, residuo y cálculos; cistouretrografía miccional para el reflujo; resonancia de columna para buscar la causa neurológica.
Diagnóstico diferencial
- Hiperplasia prostática benigna o estrechez uretral
- Vejiga hiperactiva idiopática
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Retención por fármacos (anticolinérgicos, opioides)
- Prolapso de órganos pélvicos
Objetivo del tratamiento
Proteger el tracto urinario superior (mantener presiones vesicales bajas), lograr un vaciamiento completo y regular y la continencia, y prevenir infecciones.
Tratamiento
- Procedimiento
- El cateterismo intermitente limpio con horario es el estándar cuando el vaciamiento es incompleto; enseñarlo al paciente o al cuidador es una tarea clave de enfermería. Se evitan las sondas permanentes siempre que se pueda.
- Médico
- Antimuscarínicos o agonistas beta-3 para bajar la presión del detrusor en las vejigas hiperactivas; los alfabloqueadores pueden ayudar con la resistencia de salida en casos seleccionados.
- Rehabilitación
- Programas de reeducación vesical e intestinal, micción programada, trabajo del piso pélvico e ingesta adecuada de líquidos.
- Quirúrgico
- En casos refractarios: toxina botulínica en el detrusor, ampliación vesical, derivación urinaria o neuromodulación sacra.
- Seguimiento
- Seguimiento de por vida con ecografía renal, creatinina y urodinamia periódica; vigilancia de infecciones, cálculos y disreflexia autonómica.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Infección urinaria recurrente y pielonefritis
- Reflujo vesicoureteral, hidronefrosis y enfermedad renal crónica
- Cálculos vesicales
- Disreflexia autonómica en el trauma medular alto
- Lesiones de la piel por los escapes
Pronóstico
Es una condición de largo plazo. Con cateterismo intermitente y seguimiento regular, la mayoría conserva una buena función renal; la falla renal por presiones vesicales altas, antes causa frecuente de muerte tras la lesión medular, hoy es en gran parte prevenible.
Prevención
- Ácido fólico antes y al inicio del embarazo para reducir los defectos del tubo neural
- Valoración urológica temprana tras el trauma raquimedular y en la espina bífida
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es la disinergia detrusor-esfínter y qué lesión la causa?
El detrusor se contrae mientras el esfínter externo no se relaja; es típica de las lesiones medulares entre la protuberancia y la médula sacra.
¿Qué tipo de vejiga produce una lesión del cono medular o de la cola de caballo?
Una vejiga flácida e hipoactiva con retención e incontinencia por rebosamiento.
¿Cuál es el método estándar para vaciar la vejiga en la retención neurogénica?
El cateterismo intermitente limpio con horario regular.
¿Cuál es el desencadenante más frecuente de la disreflexia autonómica?
La vejiga distendida (sonda obstruida, retención), seguida del estreñimiento.
Enfermedades relacionadas
- Trauma raquimedular
- Espina bífida (mielomeningocele)
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad de Parkinson
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Neuropatía periférica (diabética y de otras causas)
- Síndrome de cauda equina
- Disreflexia autonómica
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Hidronefrosis y uropatía obstructiva
- Reflujo vesicoureteral
- Vejiga hiperactiva e incontinencia de urgencia
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Neurogenic bladder: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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