Enfermedades · Miembro inferior
Síndrome del túnel tarsiano !
El síndrome del túnel tarsiano es la compresión del nervio tibial detrás del tobillo interno; causa dolor, ardor y hormigueo en la planta del pie.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Nervio tibial
- Retináculo flexor
- Nervio plantar medial
- Nervio plantar lateral
- Tibial posterior
- Flexor largo de los dedos
- Flexor largo del dedo gordo
- Arteria tibial posterior
- Abductor del dedo gordo
- Vainas tendinosas del tobillo
Por qué ocurre
Qué es
Compresión del nervio tibial o de sus ramas plantares en el túnel tarsiano, el espacio detrás del maléolo medial bajo el retináculo flexor, que causa dolor y alteración de la sensibilidad en la planta del pie.
A quién afecta
Es poco frecuente y probablemente subdiagnosticado, porque se confunde con el dolor plantar del talón y con la neuropatía. Afecta más a adultos que a niños.
Causas
- Lesiones que ocupan espacio: ganglión, várices, lipoma, tumor del nervio o tenosinovitis
- Trauma: fractura o esguince de tobillo, o cicatriz
- Valgo del retropié y pie plano que estiran el nervio
- Músculos accesorios o prominencias óseas
- Enfermedades sistémicas como diabetes, artritis reumatoide o hipotiroidismo
Factores de riesgo
- Lesión previa del tobillo
- Pie plano o valgo del retropié
- Diabetes
- Artritis inflamatoria
- Bipedestación prolongada o carrera
- Obesidad
Fisiopatología
El túnel contiene los tendones del tibial posterior, el flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo, los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial. Sus paredes no se distienden, así que cualquier cosa que ocupe espacio o estire el nervio aumenta la presión y reduce su irrigación. El nervio o sus ramas plantares medial y lateral pierden función, primero la sensitiva.
Síntomas y signos
- Ardor, hormigueo o adormecimiento de la planta y los dedos
- Dolor detrás del maléolo medial que puede subir por la pierna
- Síntomas que empeoran de pie, al caminar o en la noche
- Debilidad o atrofia de los músculos intrínsecos del pie en casos de larga evolución
Diagnóstico
- Clínico
- Signo de Tinel sobre el nervio tibial detrás del maléolo medial, dolor a la presión en el túnel, reproducción de síntomas con dorsiflexión y eversión del tobillo, y un mapa sensitivo compatible con los nervios plantares.
- Pruebas
- Los estudios de conducción nerviosa y la electromiografía apoyan el diagnóstico, aunque un estudio normal no lo descarta; glucemia y pruebas tiroideas si se sospecha una causa sistémica.
- Imágenes
- La resonancia magnética o la ecografía buscan masa, ganglión, várices o tenosinovitis en el túnel; las radiografías muestran causas óseas.
Diagnóstico diferencial
- Fascitis plantar
- Polineuropatía periférica (por ejemplo, diabética)
- Radiculopatía S1
- Neuroma de Morton
- Tendinopatía del tibial posterior
Objetivo del tratamiento
Liberar la presión sobre el nervio tibial, tratar la causa y recuperar una marcha sin dolor.
Tratamiento
- Conservador
- Modificación de la actividad, plantillas u ortesis para corregir el valgo del retropié y calzado de soporte.
- Médico
- AINE y fármacos para el dolor neuropático como gabapentinoides o antidepresivos tricíclicos; manejo de la enfermedad sistémica de base.
- Procedimiento
- Infiltración de corticoide en el túnel en casos seleccionados.
- Quirúrgico
- Liberación del túnel tarsiano: sección del retináculo flexor y liberación del nervio y sus ramas, con resección de cualquier masa.
- Rehabilitación
- Fisioterapia con deslizamiento neural, estiramiento y fortalecimiento del pie y el tobillo.
Complicaciones
- Adormecimiento o ardor permanentes de la planta
- Debilidad de los músculos intrínsecos del pie
- Síntomas persistentes o recurrentes tras la cirugía
- Problemas de la herida después de la liberación
Pronóstico
Los resultados son mejores cuando se identifica y reseca una causa clara, como un ganglión. Los casos idiopáticos responden de forma menos predecible a la cirugía.
Póngase a prueba
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¿Qué nervio se comprime en el síndrome del túnel tarsiano?
El nervio tibial o sus ramas plantares medial y lateral, detrás del maléolo medial.
¿Qué estructura forma el techo del túnel tarsiano?
El retináculo flexor del tobillo.
¿Qué orden siguen los elementos del túnel tarsiano de adelante hacia atrás?
Tibial posterior, flexor largo de los dedos, arteria, vena, nervio y flexor largo del dedo gordo (en inglés, «Tom, Dick And Very Nervous Harry»).
¿Qué signo en la exploración apoya el síndrome del túnel tarsiano?
El signo de Tinel positivo: al percutir el nervio tibial detrás del maléolo medial aparece hormigueo en la planta.
¿Un estudio de conducción nerviosa normal descarta el síndrome del túnel tarsiano?
No. Los estudios apoyan el diagnóstico pero pueden ser normales, por lo que el cuadro clínico es lo más importante.
Enfermedades relacionadas
- Pie plano
- Fascitis plantar
- Neuroma de Morton
- Fractura de tobillo
- Diabetes mellitus tipo 2
- Artritis reumatoide
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Posterior Tarsal Tunnel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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