Patrones de lesión glomerular
- Lesión
Los glomérulos reaccionan a la lesión de pocas maneras. Conocerlas, junto con los términos de extensión, permite leer cualquier informe de biopsia renal.
Qué es
Al microscopio, un glomérulo enfermo puede ganar células, engrosar la pared capilar, acumular material hialino o cicatrizar. Estas pocas reacciones se combinan en cada enfermedad. El patólogo informa además cuánto se extienden: en cuántos glomérulos (difusa o focal) y en qué parte de cada glomérulo (global o segmentaria). La microscopía de luz siempre se interpreta junto con la inmunofluorescencia y la microscopía electrónica.
Estructura
- La H&E y el PAS muestran celularidad y matriz; la plata (Jones) delinea membranas basales y espículas; el tricrómico muestra depósitos y cicatriz.
- Inmunofluorescencia: tinción granular (complejos inmunes) o lineal (anticuerpo anti-MBG) para IgG, IgA, IgM, C3, C1q, kappa y lambda.
- Microscopía electrónica: sitio de los depósitos (subepitelial, subendotelial, mesangial), textura de la membrana basal y borramiento de pedicelos.
- Las semilunas comienzan celulares, se vuelven fibrocelulares y terminan fibrosas; en ese punto ya no se recuperan.
Reacciones glomerulares básicas y ejemplos
| Reacción | Qué significa | Enfermedades típicas |
|---|---|---|
| Hipercelularidad mesangial | Aumentan las células y la matriz mesangial | Nefropatía por IgA, nefritis lúpica leve |
| Hipercelularidad endocapilar | Capilares llenos de leucocitos y células tumefactas | Glomerulonefritis posinfecciosa, lupus clase IV |
| Semilunas | Células en el espacio de Bowman tras la rotura capilar | Enfermedad anti-MBG, vasculitis ANCA, enfermedad grave por inmunocomplejos |
| Engrosamiento de la pared capilar | Depósitos o nueva membrana basal | Nefropatía membranosa, GNMP, diabetes |
| Esclerosis segmentaria | Cicatriz en parte del ovillo | GEFS, lesión cicatrizada de cualquier causa |
| Esclerosis global | Todo el ovillo cicatrizado | Riñón terminal, envejecimiento, nefroesclerosis |
Correlación clínica
- El patrón predice el cuadro clínico: la proliferación y las semilunas producen enfermedad nefrítica o rápidamente progresiva; los cambios de la pared y de los podocitos producen síndrome nefrótico.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la diferencia entre focal y segmentaria?
Focal se refiere a la proporción de glomérulos afectados (menos de la mitad); segmentaria, a la parte de un mismo glomérulo afectada.
¿Qué desencadena una semiluna?
La rotura de capilares glomerulares deja pasar fibrina y plasma al espacio de Bowman, lo que estimula la proliferación del epitelio parietal y la entrada de macrófagos.
¿Qué tinción delinea mejor la membrana basal glomerular?
Una tinción de plata (metenamina de plata de Jones); el PAS es la segunda opción.
En otras secciones
- Glomérulo y barrera de filtración: podocitos, mesangio y aparato yuxtaglomerular
- Tinciones especiales en el diagnóstico: rojo Congo, azul de Prusia, PAS, Ziehl-Neelsen y Gram
- Inmunohistoquímica: el principio y los marcadores que hay que conocer
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Glomerulonephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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