PitNET lactotropo (prolactinoma)
- Lesión
El prolactinoma produce demasiada prolactina: la menstruación se suspende y las mamas secretan leche. No toda prolactina alta es un tumor.
Qué es
Los tumores lactotropos son los tumores hipofisarios productores de hormona más frecuentes. El exceso de prolactina suprime la hormona liberadora de gonadotropinas, por lo que la mujer presenta amenorrea, galactorrea e infertilidad y el hombre baja libido y disfunción eréctil. La prolactina sérica sigue aproximadamente el tamaño del tumor, y estos tumores suelen reducirse con agonistas dopaminérgicos, así que la mayoría se trata con medicamentos.
Estructura
- Suele ser microadenoma en la mujer y macroadenoma en el hombre.
- H&E: células cromófobas, a menudo escasamente granuladas, con tinción de prolactina yuxtanuclear (patrón de Golgi).
- La calcificación, a veces extensa, puede convertir el tumor en una pequeña piedra.
- Tras tratamiento con agonistas dopaminérgicos: células más pequeñas, núcleos retraídos y fibrosis intersticial.
Paso a paso
- Un clon de lactotropos del linaje PIT1 crece de forma autónoma.
- Secreta prolactina sin importar la dopamina hipotalámica.
- La prolactina alta suprime los pulsos hipotalámicos de GnRH.
- Bajan LH y FSH: anovulación y amenorrea en la mujer, testosterona baja en el hombre.
- La prolactina actúa también sobre la mama y causa galactorrea; los tumores grandes añaden efecto de masa.
Prolactina alta: tumor o no
| Causa | Mecanismo | Pista |
|---|---|---|
| PitNET lactotropo | Secreción autónoma | El nivel sube con el tamaño; tumor en la imagen |
| Compresión del tallo (cualquier masa selar) | La dopamina no llega a los lactotropos | Elevación moderada con una masa grande no lactotropa |
| Fármacos que bloquean la dopamina | Bloqueo del receptor | Uso de antipsicóticos o antieméticos |
| Hipotiroidismo primario | La TRH estimula los lactotropos | TSH alta, T4 libre baja |
| Embarazo y lactancia | Hiperplasia lactotropa por estrógenos | Fisiológica |
| Enfermedad renal crónica | Menor depuración | Creatinina elevada |
Correlación clínica
- Mujer: amenorrea secundaria, galactorrea, infertilidad; hombre: cefalea, pérdida visual, baja libido, a veces ginecomastia.
- El hipogonadismo prolongado reduce la densidad ósea.
- Los tumores lactotropos son el tumor hipofisario más común en MEN1.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué un macroadenoma hipofisario no funcionante puede elevar la prolactina?
Al comprimir el tallo impide que la dopamina llegue a los lactotropos y se pierde su inhibición tónica (efecto tallo).
¿Cómo eleva la prolactina el hipotiroidismo primario?
La hormona tiroidea baja aumenta la TRH hipotalámica, que también estimula a los lactotropos a secretar prolactina.
¿Por qué el exceso de prolactina causa amenorrea?
Suprime la liberación pulsátil de GnRH, bajan LH y FSH y se detiene la ovulación.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Pituitary Adenoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Pituitary Tumors Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2025).
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