Sistema esquelético · Cabeça e pescoço
Forame magno !
O forame magno é a grande abertura na base do crânio onde o tronco encefálico se torna medula espinal e por onde entram as artérias vertebrais.
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O que é
A grande abertura na base do crânio.
O que faz
Aqui o tronco encefálico se torna a medula espinal; as artérias vertebrais entram por ela.
Relações
- Conteúdo
- Extremidade inferior do bulbo tornando-se medula espinal, com suas meninges; as artérias vertebrais e as artérias espinais anterior e posteriores; as raízes espinais do nervo acessório (XI) subindo para o crânio
- Na frente
- Básio, a margem anterior, que continua para cima como clivo; o ligamento do ápice do dente e a membrana tectória se fixam aqui, com o dente do áxis logo abaixo
- Lateral
- Côndilos occipitais, que se articulam com o atlas; o canal do nervo hipoglosso atravessa o osso logo acima da parte anterior de cada côndilo
- Atrás
- Opístio, a margem posterior, e a parte escamosa do osso occipital, com os músculos suboccipitais por fora
- Acima
- Tonsilas do cerebelo de cada lado do bulbo, com a cisterna magna atrás dele
- Abaixo
- Atlas (C1); atrás, a membrana atlantoccipital posterior, que as artérias vertebrais perfuram antes de subir pela abertura
Como localizar
Não é palpável. No crânio seco é a grande abertura oval no assoalho da fossa posterior do crânio, entre os côndilos occipitais. No vivo fica profundamente ao alto da nuca, logo acima do arco posterior do atlas; a RM sagital mediana o mostra do básio, à frente, ao opístio, atrás.
Nos exames de imagem
A RM sagital mostra a posição das tonsilas do cerebelo em relação à linha básio–opístio, um bulbo comprimido e eventual siringomielia; a RM de fluxo liquórico (cine) mostra o fluxo bloqueado na malformação de Chiari. A TC com reconstruções mostra a invaginação basilar (ponta do dente acima de linhas como a de Chamberlain), fraturas dos côndilos e a abertura pequena da acondroplasia.
Correlação clínica
- A descompressão do forame magno (remoção de osso na parte posterior da abertura, muitas vezes com o arco de C1, e ampliação da dura-máter) é a operação habitual para a malformação de Chiari sintomática
- Os tumores na abertura, mais frequentemente meningiomas, dão sinais lentos e confusos: dor cervical, depois fraqueza e dormência que podem passar de um membro para o outro
- A punção lombar em uma pessoa com grande massa encefálica pode desencadear herniação tonsilar, e por isso a imagem vem antes quando se suspeita de massa
- Em crianças com acondroplasia, a abertura é rastreada com RM, e a descompressão cirúrgica é considerada quando a junção medular está comprimida
Desenvolvimento
Quatro partes do osso occipital circundam a abertura (a parte basilar à frente, uma parte lateral (condilar) de cada lado e a escama atrás) e se fundem no início da infância; anomalias desse anel estão na base da invaginação basilar congênita.
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O que é a herniação tonsilar pelo forame magno, e por que é fatal?
A pressão elevada força as tonsilas do cerebelo para baixo, pela abertura, sobre o bulbo, cujos centros respiratório e circulatório falham.
O que define a malformação de Chiari I no forame magno, e qual cefaleia é típica?
Tonsilas do cerebelo abaixo da abertura (habitualmente 5 mm ou mais); cefaleia desencadeada por tosse ou esforço, às vezes com siringomielia.
Quais estruturas passam pelo forame magno?
A junção bulbo–medula espinal com suas meninges, as duas artérias vertebrais, a artéria espinal anterior, as artérias espinais posteriores e as raízes espinais do XI.
Por que a imagem vem antes da punção lombar quando se suspeita de grande massa encefálica?
A punção lombar pode desencadear herniação tonsilar pelo forame magno.
Qual é a operação habitual para a malformação de Chiari sintomática no forame magno?
A descompressão do forame magno: remoção de osso na parte posterior da abertura, muitas vezes com o arco de C1, e ampliação da dura-máter.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- foramen magnum TA2 553
- Espanhol oficial (DeCS)
- Foramen Magno DeCS D005539
- Inglês (TA2)
- Foramen magnum
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Foramen Magnum; Anatomy, Head and Neck, Skull Foramen.
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