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Sistema nervoso · Coluna e pelve

Medula espinal !

A medula espinal é o principal cabo nervoso que une o encéfalo ao corpo; corre dentro do canal vertebral, do crânio até cerca de L1-L2.

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O que é

O principal cabo nervoso que une o encéfalo ao corpo, correndo dentro do canal vertebral, do crânio até aproximadamente o nível L1-L2.

O que faz

Leva os sinais de movimento do encéfalo e traz de volta a sensibilidade, além de executar reflexos por conta própria.

Relações

Trajeto
Do forame magno, onde continua o bulbo, desce pelo canal vertebral até o cone medular, em torno de L1–L2; quanto mais baixo nascem suas raízes, mais longo e mais íngreme é o trajeto até seus forames, terminando como cauda equina
Na frente
Do outro lado do espaço epidural, o ligamento longitudinal posterior sobre os corpos vertebrais e os discos; a artéria espinal anterior corre na fissura mediana anterior
Atrás
Gordura e veias epidurais; depois, as lâminas e os ligamentos amarelos
Lateral
Ligamentos denticulados até a dura-máter, entre as raízes anteriores e posteriores, e as raízes a caminho dos forames intervertebrais
Superficial
De dentro para fora: pia-máter, o espaço subaracnóideo com LCR, aracnoide-máter e dura-máter; depois, o espaço epidural com o plexo venoso vertebral interno
Conteúdo
Substância branca em três funículos em torno do H cinzento: posterior (fascículo grácil medialmente, para a perna; cuneiforme lateralmente, para o braço, acima de T6), lateral (corticospinal lateral, espinocerebelares dorsal e ventral, rubrospinal; fibras espinotalâmicas anterolateralmente) e anterior (corticospinal anterior, vestíbulo-, teto- e reticulospinal)

Como localizar

Não é palpável. Seus níveis são estimados por marcos de superfície: vértebra proeminente (C7), ângulo inferior da escápula (cerca de T7) e a linha entre as cristas ilíacas (cerca de L4, linha de Tuffier), bem abaixo do fim da medula. Segmento sob um processo espinhoso: some cerca de 1 no pescoço, 2 em T1–T6, 3 em T7–T9; os processos de T10–T12 ficam sobre os segmentos lombares, o de L1 sobre os sacrais.

Exame físico

  • Exame ISNCSCI (ASIA): 10 músculos-chave e 28 pontos sensitivos-chave de cada lado, mais exame anal; o nível neurológico é o segmento mais baixo com força e sensibilidade normais dos dois lados
  • Sinal de Babinski: estimular a borda lateral da planta faz o hálux se estender e os outros dedos se abrirem em leque; um sinal de neurônio motor superior (normal em lactentes)
  • Sinal de Hoffmann: um peteleco na unha do dedo médio faz o polegar e o indicador fletirem; sugere lesão de neurônio motor superior, muitas vezes mielopatia cervical
  • Sinal de Lhermitte: flexionar o pescoço para a frente provoca uma sensação elétrica descendo pela coluna ou pelos membros; aponta para lesão das colunas posteriores cervicais (esclerose múltipla, mielopatia)
  • Teste de Romberg: estável com os olhos abertos, oscila ou cai com os olhos fechados; perda do sentido de posição, como na doença das colunas posteriores
  • Os reflexos mapeiam o segmento: bicipital C5–C6, braquiorradial C6, tricipital C7, patelar L3–L4, aquileu S1; cutâneos abdominais T8–T12, cremastérico L1–L2, anal e bulbocavernoso S2–S4; um reflexo abolido marca o nível, reflexos vivos ficam abaixo dele

Nos exames de imagem

A RM é o exame de escolha: T2 mostra compressão por disco, osso ou ligamento e hipersinal dentro da medula (edema, mielomalácia, siringe). A TC mostra melhor as fraturas e o canal ósseo; a mielotomografia é usada quando a RM não é possível.

Problemas frequentes

  • Mielopatia cervical: compressão lenta por discos, osteófitos ou um ligamento espessado, causando mãos desajeitadas, dormência e marcha instável.
  • Lesão medular por fraturas ou luxações, que pode causar paralisia abaixo do nível.
  • Inflamação (mielite), tumores ou problemas na sua irrigação.

Como se diagnostica

Exame neurológico (força, sensibilidade, reflexos, equilíbrio) e RM.

Tratamento

  • Compressão medular com sintomas: cirurgia para aliviar a pressão, como a ACDF no pescoço.
  • Lesão aguda: atendimento de emergência para estabilizar a coluna, depois reabilitação.

Correlação clínica

  • Lesão completa versus incompleta: na lesão completa (ASIA A) não resta função motora nem sensitiva em S4–S5; qualquer preservação sacral (sensibilidade perianal, contração anal voluntária) a torna incompleta, com melhor prognóstico
  • Síndrome medular central, o padrão incompleto mais comum: uma pessoa idosa com coluna cervical estreita e rígida cai e hiperestende o pescoço; braços mais fracos que as pernas, mãos piores, perda sensitiva e vesical variável
  • Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção, p. ex. por arma branca): fraqueza e perda da sensibilidade vibratória e posicional do mesmo lado, perda da dor e temperatura do lado oposto a partir de um ou dois segmentos abaixo da lesão; síndrome medular anterior (artéria espinal anterior): paralisia e perda da dor com colunas dorsais preservadas
  • Mielopatia espondilótica cervical, o distúrbio medular mais comum em idosos: mão desajeitada, marcha de base alargada, sinal de Hoffmann e reflexos vivos se instalam lentamente, muitas vezes com pouca dor cervical
  • Cone versus cauda equina: a lesão do cone começa de forma súbita e simétrica, com falência esfincteriana precoce, pouca dor e sinais mistos de neurônio motor superior e inferior; a compressão da cauda equina é muitas vezes assimétrica, dolorosa e puramente de neurônio motor inferior

Desenvolvimento

No terceiro mês fetal, a medula ocupa todo o canal; depois a coluna cresce mais que ela, de modo que o cone fica em torno de L3 ao nascer e alcança o nível adulto no primeiro ano de vida. Um filamento tenso que o mantém baixo (medula presa) estira a medula à medida que a criança cresce.

Doenças relacionadas

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Em que nível vertebral termina a medula espinal do adulto?

Em torno de L1–L2, como cone medular; ela continua o bulbo no forame magno.

Qual artéria irriga a parte inferior da medula espinal, e onde ela geralmente se origina?

A artéria de Adamkiewicz, geralmente à esquerda entre T9 e T12; a artéria espinal anterior irriga cerca dos dois terços anteriores da medula.

Qual é o padrão da síndrome de Brown-Séquard?

Hemissecção medular: fraqueza e perda da sensibilidade vibratória e de posição do mesmo lado; perda de dor e temperatura do lado oposto.

Qual lesão medular incompleta é a mais comum, e qual é seu quadro típico?

A síndrome medular central: uma pessoa idosa com coluna cervical rígida e estreita hiperestende o pescoço; braços mais fracos que as pernas, mãos piores.

O que torna uma lesão medular incompleta na escala ASIA?

Qualquer preservação sacral (sensibilidade perianal ou contração anal voluntária em S4–S5); a lesão completa (ASIA A) não tem nenhuma, e as incompletas têm melhor prognóstico.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2)
medulla spinalis; substantia alba medullae spinalis TA2 6049
Espanhol oficial (DeCS)
Médula espinal DeCS D013116
Inglês (TA2)
Spinal cord

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Spinal Cord; Neuroanatomy, Spinal Cord Morphology; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Sistema nervioso central: cerebro, núcleos grises centrales, vías de conducción y circulación cerebral; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V Sistema nervioso central, sección 1: Médula espinal.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Medula espinal destacado no modelo 3D da Durgical