Cauda equina !

A cauda equina é o feixe de raízes nervosas, como a cauda de um cavalo, que ocupa a parte baixa do canal vertebral; serve às pernas, à bexiga e ao intestino.

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O que é

O feixe de raízes nervosas que ocupa o canal vertebral inferior abaixo do fim da medula, como a cauda de um cavalo.

O que faz

Leva os nervos das pernas, da bexiga, do intestino e da função sexual até suas saídas da coluna.

Relações

Trajeto: Cada raiz desce dentro do saco dural, sai dele em uma bainha dural logo acima de seu próprio forame e emerge abaixo do pedículo de sua própria vértebra; o saco termina em torno de S2
Acima: O cone medular, do qual emergem as raízes inferiores, em torno de L1–L2
Na frente: O ligamento longitudinal posterior e os discos lombares, origem das hérnias centrais
Atrás: Ligamentos amarelos e lâminas; um ligamento espessado e articulações facetárias com artrose estreitam o canal por trás
Conteúdo: Raízes posteriores e anteriores pareadas de L2 a Co1, com o filamento terminal no meio, todas no LCR da cisterna lombar

Exame físico

Sensibilidade perianal à picada e ao tato leve (S3–S5), com toque retal para avaliar o tônus anal e a contração voluntária: a perda apoia a síndrome da cauda equina
Ultrassonografia vesical após a micção: um volume residual grande mostra retenção
Reflexos anocutâneo e bulbocavernoso (S2–S4): ausentes na lesão das raízes sacrais
As duas pernas são examinadas quanto a miótomos, reflexos aquileus e elevação da perna estendida; achados bilaterais são sinal de alerta

Nos exames de imagem

A RM lombar de urgência é o exame de escolha, com mielotomografia quando a RM não é possível. Nas imagens axiais, as raízes são pontos no saco dural; raízes agrupadas sugerem aracnoidite, e raízes longas e enroladas acima de uma estenose apertada indicam estreitamento grave.

Problemas frequentes

Síndrome da cauda equina: uma grande hérnia de disco central ou outra massa comprime todo o feixe. Sinais de alerta: dormência na região em «sela», problemas novos na bexiga ou no intestino, fraqueza nas duas pernas. É uma emergência cirúrgica.
A estenose do canal vertebral pode comprimir o feixe e causar sintomas nas pernas ao caminhar.

Como se diagnostica

RM urgente quando surgem sinais de alerta.

Tratamento

Cirurgia de descompressão de emergência (discectomia ou laminectomia) para proteger a função dos nervos.

Correlação clínica

A estenose do canal lombar causa claudicação neurogênica: dor ou peso nas nádegas e nas pernas ao caminhar ou ficar em pé, aliviados ao sentar ou inclinar-se para a frente; ao contrário da claudicação vascular, os pulsos do pé são normais
A raquianestesia é aplicada na cisterna lombar, entre as raízes; uma agulha que toca uma raiz causa uma breve dor em choque na perna
A aracnoidite após cirurgia, infecção ou injeções intratecais pode colar as raízes umas às outras e causar dor crônica em queimação nas pernas

Desenvolvimento

Até cerca do terceiro mês fetal, a medula ocupa o canal e as raízes saem em ângulo reto. Depois a coluna cresce mais rápido que a medula, cuja extremidade inferior sobe, de modo que as raízes lombares e sacrais se alongam para baixo dentro do saco para chegar a seus próprios forames, formando a cauda equina.

Doenças relacionadas

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Quais raízes formam a cauda equina?

As raízes posteriores e anteriores de L2 a Co1 abaixo do cone, flutuando no LCR da cisterna lombar, dentro do saco dural.

Qual é a causa mais comum da síndrome da cauda equina?

Uma grande hérnia de disco central em L4–L5 ou L5–S1; outras são tumores, abscesso ou hematoma epidural, fraturas e estenose grave.

Quais são os sinais de alerta da síndrome da cauda equina?

Anestesia em sela, alteração vesical ou intestinal nova (retenção) e fraqueza nas duas pernas; é uma emergência cirúrgica que exige RM urgente.

Por que o momento da descompressão importa na síndrome da cauda equina?

O resultado é melhor quando a descompressão ocorre antes de se instalar a retenção urinária (incompleta, CES-I) do que depois (CES-R).

Como a claudicação neurogênica por estenose lombar difere da claudicação vascular?

A dor neurogênica alivia ao sentar ou inclinar-se para a frente, e os pulsos do pé são normais.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): cauda equina TA2 6163
Espanhol oficial (DeCS): Cauda equina DeCS D002420
Inglês (TA2): Cauda equina

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Cauda Equina; 13.2 The Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Nervous System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Cauda equina destacado no modelo 3D da Durgical