Articulações e ligamentos · Coluna e pelve

Núcleo L5–S1 !

O núcleo pulposo é o centro mole e gelatinoso do disco L5-S1, na parte baixa das costas; é a parte que se projeta para fora na hérnia de disco.

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O que é

O centro macio, semelhante a um gel (núcleo pulposo), do disco L5–S1.

O que faz

Funciona como um amortecedor de água: transforma a pressão vinda de cima em um empuxo para fora sobre o anel de fibras, distribuindo a carga. Fica sob maior pressão ao se inclinar para a frente e levantar peso.

Relações

Na frente

Abaixo da bifurcação da aorta: entre os vasos ilíacos comuns ficam os vasos sacrais medianos e o plexo hipogástrico superior, cuja lesão nas vias anteriores pode causar ejaculação retrógrada

Atrás

Ligamento longitudinal posterior e o saco dural; a raiz de S1 corre no recesso lateral

Lateral

A raiz de L5 em seu forame, que muitas vezes está estreitado neste nível

Como localizar

Por trás, a janela interlaminar L5–S1 fica entre o processo espinhoso de L5 e a face posterior do sacro e é a mais larga da coluna lombar. Pela frente, o disco fica logo abaixo do promontório sacral, entre os vasos ilíacos comuns.

Exame físico

• Raiz de S1: marcha na ponta dos pés e elevação dos calcanhares fracas, dormência na borda lateral e na planta do pé, reflexo aquileu diminuído ou ausente

Nos exames de imagem

A RM sagital em T2 acompanha um fragmento migrado para cima ou para baixo; um disco L5–S1 escuro e fino com «vácuo» (gás) na TC ou na radiografia indica degeneração avançada.

Problemas frequentes

• Extravasa por uma ruptura do anel (hérnia), geralmente para trás e para um lado, em direção a uma raiz nervosa.
• Perde água com a idade, por isso o disco fica mais fino e mais rígido.

Como se diagnostica

Na RM, um núcleo saudável é brilhante nas imagens em T2; um núcleo desgastado fica escuro («disco preto»).

Tratamento

• Na microdiscectomia, só o fragmento solto que se projetou é removido; a maior parte do disco permanece.

Correlação clínica

• L4–L5 e L5–S1 juntos respondem pela maioria das hérnias lombares; um fragmento posterolateral de L5–S1 costuma atingir a raiz de S1, e um foraminal extremo, a raiz de L5
• Na espondilolistese ístmica de L5 sobre S1, o disco se desgasta e o escorregamento comprime a raiz de L5 em seu forame, e não a raiz de S1 que uma hérnia costuma atingir
• Como a janela interlaminar é mais larga aqui, um fragmento de L5–S1 muitas vezes pode ser removido com pouca ou nenhuma ressecção óssea da lâmina

Variantes anatômicas

• As vértebras de transição lombossacral (L5 sacralizada ou S1 lombarizada) são comuns e alteram a numeração, de modo que o disco chamado L5–S1 em um laudo pode ter outro nome em outro; os níveis são conferidos em uma imagem de toda a coluna

Desenvolvimento

O núcleo pulposo provém da notocorda; as células notocordais são substituídas por células semelhantes às da cartilagem durante a infância. Restos da notocorda no sacro são a origem habitual do cordoma sacral.

Doenças relacionadas

• Hérnia de disco lombar

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2)

nucleus pulposus L5-S1 TA2 1686

Espanhol oficial (DeCS)

Núcleo pulposo L5-S1 DeCS D000070614

Inglês (TA2)

L5-S1

Relacionado

• Disco L5–S1
• Sacro

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Nucleus Pulposus; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; 7.3 The Vertebral Column (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.

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