Articulations et ligaments · Colonne vertébrale et bassin
Noyau pulpeux L5–S1 !
Le noyau pulpeux est le centre mou et gélatineux du disque L5-S1, dans le bas du dos ; c'est la partie qui fait saillie dans une hernie discale.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le centre mou et gélatineux (noyau pulpeux) du disque L5–S1.
Ce qu'il fait
Fonctionne comme un coussin d'eau : il transforme la pression venue d'en haut en poussée vers l'extérieur sur l'anneau fibreux, répartissant la charge. Il subit la plus forte pression quand on se penche en avant pour soulever.
Rapports
- En avant
- Sous la bifurcation aortique : entre les vaisseaux iliaques communs se trouvent les vaisseaux sacraux médians et le plexus hypogastrique supérieur, dont la lésion lors des voies antérieures peut entraîner une éjaculation rétrograde
- En arrière
- Ligament longitudinal postérieur et sac dural ; la racine S1 chemine dans le récessus latéral
- Latéral
- La racine L5 dans son foramen, souvent rétréci à ce niveau
Comment le repérer
Par l'arrière, la fenêtre interlamaire L5–S1 se situe entre le processus épineux de L5 et la face postérieure du sacrum ; c'est la plus large du rachis lombal. Par l'avant, le disque se trouve juste sous le promontoire sacré, entre les vaisseaux iliaques communs.
Examen clinique
- Racine S1 : marche sur la pointe des pieds et élévations sur la pointe faibles, hypoesthésie du bord latéral du pied et de la plante, réflexe achilléen diminué ou aboli
En imagerie
L'IRM en T2 sagittal suit un fragment ayant migré vers le haut ou vers le bas ; un disque L5–S1 sombre et mince avec un «vide» (gaz) au scanner ou à la radiographie signe une dégénérescence avancée.
Problèmes fréquents
- Fait saillie à travers une déchirure de l'anneau (hernie), généralement en arrière et sur le côté, vers une racine nerveuse.
- Perd de l'eau avec l'âge, si bien que le disque s'amincit et se rigidifie.
Comment le diagnostiquer
À l'IRM, un noyau sain est clair (hypersignal) sur les images pondérées en T2 ; un noyau usé devient sombre (« disque noir »).
Traitement
- Lors d'une microdiscectomie, seul le fragment libre qui a fait saillie est retiré ; l'essentiel du disque reste en place.
Corrélation clinique
- L4–L5 et L5–S1 regroupent la plupart des hernies lombales ; un fragment postérolatéral L5–S1 atteint en général la racine S1, un fragment extraforaminal la racine L5
- Dans le spondylolisthésis isthmique de L5 sur S1, le disque s'use et le glissement pince la racine L5 dans son foramen, plutôt que la racine S1 que touche habituellement une hernie
- La fenêtre interlamaire étant la plus large ici, un fragment L5–S1 peut souvent être retiré en enlevant peu ou pas d'os de la lame
Variantes anatomiques
- Les vertèbres transitionnelles lombosacrales (sacralisation de L5 ou lombalisation de S1) sont fréquentes et modifient la numérotation ; le disque appelé L5–S1 dans un compte rendu peut donc porter un autre nom dans un autre, et les niveaux sont vérifiés sur une imagerie du rachis entier
Développement
Le noyau pulpeux provient de la notochorde ; les cellules notochordales cèdent la place à des cellules de type cartilagineux pendant l'enfance. Les reliquats notochordaux du sacrum sont la source habituelle du chordome sacré.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Vers quelle racine une hernie postérolatérale du noyau L5–S1 se dirige-t-elle en général ?
La racine S1, par un fragment qui s'échappe en arrière et latéralement.
Pourquoi une hernie médiane du noyau L5–S1 peut-elle provoquer un syndrome de la queue de cheval avec moins de douleur des membres inférieurs qu'attendu ?
Les racines sacrales basses destinées à la vessie, à l'intestin et à la selle sont situées au centre du sac dural ; un fragment médian les touche donc en premier.
Qu'est-ce qui détermine la racine comprimée par un fragment séquestré du noyau L5–S1 ?
L'endroit où il s'arrête : il peut migrer vers le haut en arrière de L5 ou vers le bas en arrière de S1.
Quelle tumeur naît des reliquats notochordaux du sacrum, près du noyau L5–S1 ?
Le chordome sacré ; le noyau pulpeux lui-même provient de la notochorde.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nucleus pulposus L5-S1 TA2 1686
- Espagnol officiel (DeCS)
- Núcleo pulposo L5-S1 DeCS D000070614
- Anglais (TA2)
- L5-S1
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Nucleus Pulposus; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; 7.3 The Vertebral Column (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
