Órgãos dos sentidos · Cabeça e pescoço
Oblíquo superior !
O oblíquo superior é um músculo que move o olho, cujo tendão passa por uma polia na órbita; gira o olho para baixo e para dentro e é inervado pelo nervo IV.
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O que é
Um dos seis músculos que movem o globo ocular, dentro da órbita.
O que faz
Gira o olho para baixo e para dentro e o roda para dentro; seu tendão passa por uma polia (tróclea); inervado pelo nervo IV.
Relações
- Trajeto
- Do corpo do esfenoide, segue para a frente ao longo da parte superomedial da órbita até a tróclea, na parte anterior do teto; o tendão volta para trás e para fora, passa sob o reto superior e se insere na parte posterior, superior e lateral do globo
- Acima
- Teto da órbita (osso frontal); o nervo troclear entra por sua face superior
- Abaixo
- Reto medial, com a artéria oftálmica e o nervo nasociliar entre eles
- Lateral
- Levantador da pálpebra superior e reto superior
- Medial
- Parede medial da órbita (ossos frontal e etmoide)
Como localizar
A tróclea fica logo por dentro da margem orbital superomedial, alguns milímetros atrás dela; pode ser palpada como um pequeno ponto firme sob a margem e é dolorosa na trocleíte. A cirurgia neste canto (seio frontal, parte medial da pálpebra superior) pode lesá-la.
Exame físico
- Padrão em H: a pessoa olha para dentro, em direção ao nariz, e depois para baixo; abaixamento deficiente em adução isola o oblíquo superior
- Teste dos três passos de Parks–Bielschowsky: uma hipertropia que piora ao olhar para o lado oposto e ao inclinar a cabeça para o mesmo lado identifica um oblíquo superior fraco
Nos exames de imagem
A TC ou a RM coronal mostra seu ventre na parte superomedial da órbita, acima do reto medial. Na TC, a tróclea na margem superomedial frequentemente se calcifica com a idade, um achado normal. Na paralisia congênita do quarto nervo, a RM pode mostrar um ventre muscular pequeno ou ausente; na paralisia adquirida, a RM do tronco encefálico procura a causa. Na trocleíte, a RM mostra inflamação ao redor da tróclea.
Problemas frequentes
- Paralisia do sexto nervo: o olho não consegue girar para fora, causando visão dupla lado a lado.
- Estrabismo quando os músculos oculares estão desequilibrados.
Como se diagnostica
Testes de movimento e alinhamento ocular; exames de imagem se a paralisia de um nervo for recente.
Tratamento
- Prismas ou oclusão; toxina botulínica; cirurgia dos músculos oculares para reequilibrá-los.
Correlação clínica
- O traumatismo craniano é a causa adquirida mais comum de paralisia do quarto nervo; as paralisias congênitas frequentemente mostram uma inclinação da cabeça de longa data em fotografias antigas
- Síndrome de Brown: o tendão não consegue deslizar pela tróclea, por isso o olho não se eleva em adução; congênita, ou após inflamação ou cirurgia
- Na paralisia do oculomotor (III), o oblíquo superior ainda funciona: na tentativa de olhar para baixo, o olho faz intorsão, mostrando que o nervo troclear está intacto
Desenvolvimento
Forma-se do mesoderma cefálico perto do pedículo óptico, separado da massa do oculomotor; a paralisia congênita do quarto nervo, frequentemente com um tendão frouxo e longo, é uma causa frequente de estrabismo vertical presente desde a primeira infância.
Para lembrar
Mnemônico em inglês «LR6 SO4, rest 3»: oblíquo superior (SO) → troclear (IV); reto lateral (LR) → abducente (VI); todos os outros → oculomotor (III).
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são as ações do oblíquo superior, e por quê?
Intorsão, abaixamento e abdução: seu tendão muda de direção na tróclea, por isso traciona a parte posterior do olho a partir da frente.
Em qual direção do olhar o oblíquo superior é testado?
Olhando para baixo e para dentro: com o olho aduzido, é o principal abaixador.
Quais são os sinais da paralisia do quarto nervo?
Diplopia vertical pior ao olhar para baixo e para dentro, o olho afetado mais alto e a cabeça inclinada para o lado oposto.
O que há de único no nervo troclear, que inerva o oblíquo superior?
É o nervo craniano mais fino, o único que sai pela face posterior do tronco encefálico e cruza para o outro lado, com o trajeto intracraniano mais longo.
O que é a síndrome de Brown?
O tendão do oblíquo superior não consegue deslizar pela tróclea, por isso o olho não se eleva em adução.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- musculus obliquus superior bulbi oculi TA2 2048
- Espanhol oficial (DeCS)
- Músculo oblicuo superior DeCS D009801
- Inglês (TA2)
- Superior oblique muscle
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Superior Oblique Muscle; Anatomy, Head and Neck, Eye Extraocular Muscles; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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