Carcinoma espinocelular cutâneo

O que é

Tumor maligno dos queratinócitos da epiderme, geralmente em pele com exposição solar crônica. Desenvolve-se com frequência a partir da ceratose actínica e, ao contrário do carcinoma basocelular, pode metastatizar para os linfonodos regionais.

Quem afeta

O segundo câncer de pele mais comum. Na Colômbia e em outros países andinos, a radiação UV intensa o ano todo e o trabalho rural ao ar livre tornam comuns as ceratoses actínicas e o carcinoma espinocelular em idosos; o risco é muito maior em receptores de transplante de órgãos.

Causas

• Exposição ultravioleta cumulativa que causa mutações em TP53 nos queratinócitos
• Progressão a partir de ceratose actínica (precursora) ou de carcinoma espinocelular in situ (doença de Bowen)
• Feridas crônicas, cicatrizes de queimadura e úlceras de longa duração (úlcera de Marjolin)
• Papilomavírus humano, exposição ao arsênio e radiação ionizante

Fatores de risco

• Pele clara e exposição solar prolongada, trabalho ao ar livre
• Idade avançada e sexo masculino
• Múltiplas ceratoses actínicas
• Imunossupressão, especialmente receptores de transplante de órgãos e pessoas vivendo com HIV
• Cicatrizes crônicas, queimaduras ou feridas que não cicatrizam
• Tabagismo (para tumores do lábio)

Fisiopatologia

O dano UV produz queratinócitos atípicos restritos à epiderme inferior (ceratose actínica), que podem progredir para atipia de espessura total (carcinoma in situ) e depois romper a membrana basal, invadindo a derme. Tumores invasivos podem se disseminar ao longo dos nervos e para os linfonodos regionais, mais frequentemente na cabeça e no pescoço.

Classificação

• Ceratose actínica: precursora; mancha áspera e descamativa em pele fotoexposta
• Carcinoma espinocelular in situ (doença de Bowen)
• Carcinoma espinocelular invasivo, de bem a pouco diferenciado
• Ceratoacantoma: variante em forma de cratera de crescimento rápido, geralmente manejada como carcinoma espinocelular
• Características de alto risco: lábio, orelha, tamanho acima de 2 cm, profundidade, invasão perineural, baixa diferenciação, imunossupressão

Sintomas e sinais

• Pápula, placa ou nódulo vermelho, firme, descamativo ou com crosta em pele fotoexposta (rosto, orelhas, couro cabeludo, lábio, dorso das mãos)
• Uma ferida que sangra ou ulcera e não cicatriza
• Mancha áspera, como lixa (ceratose actínica), que se espessa ou fica dolorosa
• Uma lesão ou úlcera nova em cicatriz antiga ou ferida crônica

Diagnóstico

Clínico

Exame da pele fotoexposta e palpação dos linfonodos regionais; a dermatoscopia ajuda a distingui-lo de outras lesões.

Exames

Biópsia de pele que alcance a derme confirma a invasão e o grau; punção aspirativa por agulha fina ou biópsia de linfonodo suspeito.

Imagem

Ultrassonografia dos linfonodos regionais e TC ou RM para tumores de alto risco ou suspeita de disseminação profunda ou perineural.

Diagnóstico diferencial

• Carcinoma basocelular
• Ceratose actínica ou doença de Bowen
• Ceratoacantoma
• Melanoma amelanótico
• Verruga vulgar ou úlcera infecciosa crônica (p. ex., leishmaniose cutânea em áreas endêmicas)

Objetivo do tratamento

Remover completamente o tumor, tratar as lesões precursoras, identificar precocemente tumores de alto risco e disseminação linfonodal e preservar a função e a aparência.

Tratamento

Cirúrgico

A excisão cirúrgica com margens livres é o tratamento padrão; cirurgia micrográfica de Mohs para tumores de alto risco ou locais em que é preciso poupar tecido.

Procedimento

Crioterapia para ceratoses actínicas; curetagem e eletrodissecação para lesões pequenas de baixo risco; radioterapia quando a cirurgia não é possível ou após a cirurgia na presença de características de alto risco.

Clínico

Terapia de campo para ceratoses actínicas com fluoruracila tópica, imiquimode ou terapia fotodinâmica; inibidores de checkpoint imunológico (anti-PD-1) para doença avançada ou metastática.

Cirúrgico

Esvaziamento cervical ou linfadenectomia regional quando há comprometimento dos linfonodos.

Acompanhamento

Exames regulares da pele e dos linfonodos, mais frequentes em receptores de transplante e outras pessoas imunossuprimidas.

Complicações

• Metástase para linfonodos regionais
• Disseminação perineural ao longo dos nervos cranianos
• Recidiva local
• Metástase a distância (incomum)
• Desfiguração após tumores extensos

Prognóstico

A maioria dos tumores é curada pela excisão completa. O prognóstico piora com características de alto risco, metástase linfonodal e imunossupressão; a doença metastática hoje responde com frequência à imunoterapia.

Prevenção

• Fotoproteção desde a infância e evitar câmaras de bronzeamento
• Tratar as ceratoses actínicas
• Exames da pele em receptores de transplante e trabalhadores ao ar livre

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Na semiologia

• O ABCDE das lesões pigmentadas

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Squamous cell skin cancer (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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