O ABCDE das lesões pigmentadas

O que é

O ABCDE é uma regra de rastreamento para decidir qual lesão pigmentada merece um olhar mais atento por possível melanoma. Cada letra é uma característica: Assimetria, Borda irregular, Cor variada, Diâmetro maior que 6 mm e Evolução (mudança). Não faz diagnóstico; seleciona lesões para dermatoscopia ou biópsia. O E (mudança ao longo do tempo) é a característica de maior valor.

Anatomia que avalia

• O melanoma se origina dos melanócitos da camada basal da epiderme, que produzem melanina.
• O crescimento desordenado gera pigmento irregular (C) e expansão assimétrica (A, B); primeiro se espalha lateralmente e depois invade a derme em profundidade.
• A profundidade de invasão (espessura de Breslow), medida na biópsia, é o principal fator prognóstico; por isso importa detectá-lo enquanto é fino.

Como pesquisar

1. Examine toda a pele com boa iluminação, incluindo couro cabeludo, plantas, palmas, unhas, espaços interdigitais e genitais.
2. Pergunte se alguma pinta é nova, mudou de tamanho, forma ou cor, coça, sangra ou forma crosta.
3. A: trace uma linha imaginária pelo centro da lesão e compare se as duas metades coincidem em forma e cor.
4. B: observe a borda: irregular, chanfrada, borrada ou com pigmento que se esvai na pele ao redor.
5. C: conte as tonalidades: mais de uma cor (marrom, preto, vermelho, branco, cinza ou azul) é suspeito.
6. D: meça o maior diâmetro com uma régua; acima de 6 mm é suspeito, embora existam melanomas menores.
7. E: compare com fotos ou registros anteriores e procure a lesão diferente das outras pintas do paciente (o «patinho feio»).
8. Examine as unhas: uma faixa pigmentada longitudinal nova ou que se alarga, ou pigmento que se estende para a dobra ungueal, é suspeita.

O que significa se for positivo

• Positivo: uma lesão com uma ou mais características, sobretudo mudança recente, é suspeita e encaminhada para dermatoscopia e possível biópsia.
• O E pesa mais que as outras letras: uma pinta que muda, cresce, sangra ou ulcera é suspeita mesmo se for pequena.
• O melanoma nodular frequentemente não cumpre o ABCD: é uma lesão elevada, firme, de crescimento rápido, às vezes sem pigmento.
• O melanoma lentiginoso acral (palmas, plantas, unhas) é proporcionalmente mais comum em pessoas de pele negra e muitas vezes é encontrado tarde porque ninguém examina essas áreas.
• Um ABCDE negativo não exclui melanoma: existem melanomas pequenos, simétricos ou não pigmentados (amelanóticos).

Utilidade e limitações

• É uma regra de rastreamento sensível, mas pouco específica: muitos nevos atípicos benignos cumprem alguma letra.
• A dermatoscopia em mãos treinadas é mais precisa que a inspeção a olho nu.
• O diagnóstico só é confirmado por biópsia e histopatologia.

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: What Does Melanoma Look Like? - NCI (National Cancer Institute, 2026); Description of Skin Lesions - Dermatology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manuals, 2026); Nail abnormalities: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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