Melanoma
O melanoma é um câncer de pele que nasce nas células de pigmento. É menos comum que outros cânceres de pele, mas se espalha cedo: uma pinta que muda importa.
O que é
Tumor maligno dos melanócitos, as células produtoras de pigmento da pele (e, com menor frequência, do olho e das mucosas). Causa a maioria das mortes por câncer de pele porque pode metastatizar por via linfática e sanguínea ainda quando pequeno.
Quem afeta
Menos frequente que o carcinoma basocelular e o espinocelular, mas responsável pela maior parte da mortalidade por câncer de pele. Na Colômbia e na América Latina, a altitude andina aumenta a exposição UV e, em pessoas de pele mais escura, o tipo lentiginoso acral (palmas, plantas, sob as unhas) representa uma proporção maior dos casos e costuma ser diagnosticado tardiamente.
Causas
- Dano ultravioleta ao DNA dos melanócitos, especialmente exposição intensa intermitente e queimaduras solares
- Mutações condutoras na via MAPK (BRAF, NRAS) e perda de genes supressores de tumor
- Suscetibilidade hereditária em algumas famílias (p. ex., mutações em CDKN2A)
Fatores de risco
- Pele clara, olhos claros, cabelo ruivo ou loiro e tendência a se queimar
- História de queimaduras solares com bolhas, sobretudo na infância, e uso de câmaras de bronzeamento
- Muitos nevos comuns ou nevos atípicos (displásicos)
- História pessoal ou familiar de melanoma
- Imunossupressão
- Nevo congênito grande
Fisiopatologia
Os melanócitos mutados primeiro se espalham lateralmente dentro da epiderme (fase de crescimento radial), quando a excisão costuma ser curativa. Quando invadem a derme em profundidade (fase de crescimento vertical), alcançam vasos linfáticos e sanguíneos; por isso a espessura do tumor (índice de Breslow) é o preditor mais forte de disseminação linfonodal e a distância.
Classificação
- Extensivo superficial: o tipo mais comum no mundo; plano, irregular, no tronco ou nas pernas
- Nodular: elevado, cresce rapidamente em profundidade, muitas vezes espesso ao diagnóstico
- Lentigo maligno: crescimento lento em pele facial com dano solar crônico de idosos
- Lentiginoso acral: palmas, plantas e leitos ungueais; relativamente mais comum em pacientes de pele mais escura e latino-americanos
- Estadiamento (TNM) pela espessura de Breslow, ulceração, situação dos linfonodos e metástases a distância
Sintomas e sinais
- Uma mancha pigmentada nova ou uma pinta que muda (ABCDE: assimetria, borda irregular, cor heterogênea, diâmetro geralmente acima de 6 mm, evolução)
- Uma pinta diferente das demais pintas da pessoa (sinal do patinho feio)
- Prurido, sangramento ou formação de crostas em uma lesão pigmentada
- Uma faixa escura ao longo da unha (melanoníquia longitudinal), às vezes com pigmento que se estende à prega ungueal (sinal de Hutchinson)
- Uma mancha escura e irregular na planta ou na palma confundida com hematoma ou verruga
Diagnóstico
- Clínico
- Exame completo da pele, incluindo couro cabeludo, palmas, plantas, unhas e mucosas, com a regra ABCDE e o sinal do patinho feio; a dermatoscopia aumenta a acurácia. Os linfonodos regionais são palpados.
- Exames
- Prefere-se a biópsia excisional com margens estreitas, para que o patologista possa medir a espessura de Breslow e a ulceração; evita-se a biópsia por shaving que corte a lesão. A biópsia do linfonodo sentinela é oferecida para tumores mais espessos ou ulcerados. Testes moleculares (p. ex., BRAF) na doença avançada; a LDH tem valor prognóstico na doença metastática.
- Imagem
- Desnecessários no melanoma fino. Ultrassonografia dos linfonodos regionais e TC, PET-TC ou RM de crânio para estadiamento quando a doença é avançada.
Diagnóstico diferencial
- Nevo melanocítico benigno ou nevo atípico
- Ceratose seborreica
- Carcinoma basocelular pigmentado
- Hematoma subungueal (para lesões ungueais)
- Verruga plantar ou hemangioma
Objetivo do tratamento
Remover completamente o tumor primário com a margem adequada à sua espessura, estadiar os linfonodos e, na doença avançada, controlar a disseminação e prolongar a sobrevida.
Tratamento
- Cirúrgico
- A excisão local ampla, com margens definidas pela espessura de Breslow, é o tratamento principal do melanoma primário; em tumores subungueais ou acrais, isso pode significar amputação digital parcial.
- Cirúrgico
- Biópsia do linfonodo sentinela para estadiamento em tumores selecionados; linfadenectomia ou vigilância linfonodal quando há comprometimento dos linfonodos.
- Clínico
- Imunoterapia com inibidores de checkpoint imunológico (anti-PD-1, anti-CTLA-4) e, para tumores com mutação BRAF, inibidores-alvo de BRAF e MEK, usados na doença avançada e como terapia adjuvante após a cirurgia nos estádios de maior risco.
- Procedimento
- Radioterapia para metástases cerebrais, ósseas ou irressecáveis selecionadas.
- Acompanhamento
- Exames regulares completos da pele e dos linfonodos e, nos estádios mais altos, exames de imagem durante o seguimento; ensino do autoexame.
Complicações
- Metástases linfonodais
- Metástases a distância para pulmão, fígado, cérebro e ossos
- Recidiva local e metástases em trânsito
- Segundo melanoma primário
- Linfedema após cirurgia linfonodal
Prognóstico
Excelente para o melanoma fino removido precocemente; a sobrevida diminui com maior espessura de Breslow, ulceração e disseminação linfonodal. A imunoterapia moderna e a terapia-alvo melhoraram muito a sobrevida na doença metastática. O melanoma acral tende a ter pior desfecho, principalmente porque é detectado mais tarde.
Prevenção
- Fotoproteção: sombra, roupas protetoras, chapéus e protetor solar de amplo espectro; evitar queimaduras solares e câmaras de bronzeamento
- Autoexame da pele, incluindo plantas, palmas e unhas
- Exame profissional periódico das pessoas de alto risco
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
O que significa a regra ABCDE do melanoma?
Assimetria, Bordas irregulares, Cor variada, Diâmetro (geralmente acima de 6 mm) e Evolução (mudança ao longo do tempo).
Qual característica isolada do tumor primário melhor prediz o prognóstico no melanoma localizado?
A espessura de Breslow (profundidade de invasão medida em milímetros), junto com a ulceração.
Qual subtipo de melanoma acomete palmas, plantas e leitos ungueais e é relativamente comum em pacientes latino-americanos de pele mais escura?
O melanoma lentiginoso acral.
Por que a biópsia excisional é preferida ao shaving superficial em caso de suspeita de melanoma?
Porque remove toda a lesão, permitindo ao patologista medir a espessura total e a ulceração para o estadiamento.
Qual é a finalidade da biópsia do linfonodo sentinela no melanoma?
Estadiar os linfonodos regionais por meio da amostragem do primeiro linfonodo de drenagem; seu resultado orienta o tratamento linfonodal posterior e a terapia adjuvante.
Na semiologia
Conexões
Fármacos para esta doença13
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Melanoma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Melanoma Treatment (PDQ®)–Patient Version (National Cancer Institute, 2026).
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