Dermatite associada à incontinência

O que é

Forma de lesão de pele associada à umidade em que a exposição repetida ou prolongada à urina e/ou às fezes causa inflamação e erosão da pele nas regiões perineal, perigenital, glútea e na face interna das coxas. Começa na superfície (de fora para dentro), ao contrário da lesão por pressão.

Quem afeta

Comum em pacientes com incontinência em instituições de longa permanência, unidades de terapia intensiva e enfermarias; as taxas são mais altas na incontinência fecal ou dupla, sobretudo com fezes líquidas. É um problema frequente de qualidade da enfermagem em hospitais e instituições de longa permanência da Colômbia e da América Latina.

Causas

• Contato prolongado da pele com a urina, que hiper-hidrata a pele e eleva seu pH
• Fezes líquidas que contêm enzimas digestivas que lesam a pele
• Fricção por produtos absorventes, roupa de cama e limpezas repetidas
• Uso de água e sabão e esfregação vigorosa
• Fraldas ou absorventes oclusivos deixados por tempo demais

Fatores de risco

• Incontinência fecal, especialmente com fezes líquidas, e incontinência dupla
• Episódios frequentes de incontinência
• Uso de produtos de contenção oclusivos
• Pele em mau estado e idade avançada
• Mobilidade reduzida e dependência para a higiene
• Comprometimento cognitivo, doença crítica e febre
• Uso de antibióticos e diarreia

Fisiopatologia

A urina e o suor hiper-hidratam a camada externa da pele, enfraquecendo-a e tornando-a vulnerável à fricção. As bactérias convertem a ureia em amônia, elevando o pH cutâneo e ativando as enzimas fecais (proteases e lipases), que digerem a pele. O resultado é inflamação, perda da função de barreira e erosão; a pele lesada é então facilmente colonizada por Candida.

Classificação

• Categoria 1: vermelhidão persistente com pele íntegra
• Categoria 2: vermelhidão com perda de pele (erosão, desnudamento, vesículas); pode haver infecção secundária
• Gravidade pontuada como leve, moderada ou grave em vários instrumentos de avaliação

Sintomas e sinais

• Vermelhidão difusa com bordas mal definidas no períneo, nádegas, virilhas ou face interna das coxas
• Pele brilhante e macerada e erosões superficiais
• Ardor, prurido ou dor, especialmente durante a limpeza
• Pápulas ou pústulas satélites se houver superinfecção por Candida

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico baseado na história de incontinência e no padrão da lesão cutânea: difusa, superficial, em áreas expostas à urina ou às fezes, com bordas imprecisas. Diferencie da lesão por pressão, que é localizada sobre uma proeminência óssea, tem bordas definidas e pode ser profunda, com necrose. Avalie o tipo e a frequência da incontinência e os produtos utilizados.

Exames

Em geral não são necessários. Microscopia ou cultura quando se suspeita de infecção fúngica ou bacteriana; pesquisa de C. difficile nas fezes se houver diarreia.

Imagem

Não é necessária.

Diagnóstico diferencial

• Lesão por pressão
• Dermatite intertriginosa (intertrigo)
• Candidíase cutânea
• Dermatite de contato irritativa ou alérgica
• Psoríase ou outras dermatoses inflamatórias das dobras

Objetivo do tratamento

Remover os irritantes, proteger e restaurar a barreira cutânea, tratar a infecção e manejar a incontinência de base.

Tratamento

Conservador

Cuidado estruturado da pele: limpeza suave logo após cada episódio com um produto de pH equilibrado e sem enxágue, em vez de água e sabão, secando com leves toques em vez de esfregar.

Conservador

Proteger com um produto de barreira cutânea (óxido de zinco, dimeticona, vaselina ou película polimérica) aplicado após cada limpeza.

Conservador

Manejar a incontinência: avaliar a causa, idas programadas ao banheiro, tratar a diarreia, escolher produtos absorventes respiráveis e trocá-los prontamente; considerar um sistema de manejo fecal nas fezes líquidas graves.

Clínico

Antifúngicos tópicos quando há superinfecção por Candida.

Acompanhamento

Inspecionar a pele pelo menos diariamente, documentar a categoria e a resposta e reavaliar o risco de lesão por pressão.

Complicações

• Infecção secundária por Candida ou bacteriana
• Lesões por pressão (a pele úmida e lesada é mais vulnerável)
• Dor, distúrbios do sono e pior qualidade de vida
• Maior carga de trabalho da enfermagem e maiores custos

Prognóstico

Com cuidado estruturado e imediato da pele e manejo da incontinência, a DAI geralmente melhora em poucos dias. A recorrência é comum enquanto a incontinência persistir.

Prevenção

• Limpeza imediata após cada episódio de incontinência
• Produtos de barreira de rotina em pacientes de risco
• Evitar sabão e fricção vigorosa
• Absorventes respiráveis e evitar camadas de roupa de cama sob o paciente
• Avaliação da continência e tratamento das causas reversíveis

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Incontinence-associated dermatitis: consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, and current challenges (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2012); Incontinence-associated dermatitis: a consensus (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2007).

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