Esfíncter externo do ânus !

O esfíncter externo do ânus é o anel de músculo voluntário ao redor do canal anal; ao contraí-lo, as fezes e os gases ficam retidos até a hora de evacuar.

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O que é

Um anel de músculo voluntário ao redor do canal anal, em três camadas.

O que faz

Retém as fezes e os gases até o momento de esvaziar o intestino.

Relações

Medial: Esfíncter interno do ânus, separado pelo espaço interesfinctérico com o músculo longitudinal conjunto
Lateral: Gordura da fossa isquioanal, atravessada pelo nervo e pelos vasos retais inferiores
Na frente: Corpo do períneo; na mulher, a parte inferior da vagina logo à frente; no homem, o bulboesponjoso e o bulbo do pênis
Atrás: Corpo anococcígeo e cóccix
Acima: Músculo puborretal, com o qual sua parte profunda se funde

Como localizar

Sua parte subcutânea circunda a margem anal. Ao toque retal, o sulco interesfinctérico é palpado entre sua margem inferior e o esfíncter interno; quando a pessoa contrai, o anel se fecha em torno do dedo.

Exame físico

Reflexo anocutâneo («piscadela anal»): estimular a pele perianal faz o esfíncter se contrair; sua ausência sugere lesão dos segmentos S2–S4 ou do nervo pudendo
Toque retal da contração voluntária: uma contração fraca ou assimétrica sugere defeito esfincteriano ou lesão nervosa
Manometria anorretal: pressão de contração baixa indica fraqueza desse músculo, e pressão de repouso baixa indica fraqueza do esfíncter interno

Nos exames de imagem

A ultrassonografia endoanal o mostra como um anel de ecogenicidade mista por fora do esfíncter interno, escuro (hipoecoico); uma ruptura aparece como uma falha no anel. A RM endoanal ou pélvica mostra as camadas esfincterianas e as cicatrizes.

Problemas frequentes

Rompe-se em lacerações perineais de terceiro ou quarto grau; se não for bem reparado, pode causar incontinência fecal.

Como se diagnostica

Exame após o parto; ultrassonografia endoanal se os sintomas persistirem.

Tratamento

Reparo por um profissional experiente logo após o parto; fisioterapia.

Correlação clínica

As fístulas anais são classificadas pelo trajeto através dos esfíncteres (interesfinctéricas, transesfinctéricas, supraesfinctéricas, extraesfinctéricas); quanto mais esfíncter externo a fístula atravessa, maior o risco de incontinência após a cirurgia
Após uma laceração de 3º ou 4º grau, as extremidades rompidas são reparadas termino-terminalmente ou por sobreposição; um defeito persistente na ultrassonografia está ligado a incontinência futura
A esfincterotomia lateral interna para fissura anal crônica secciona o esfíncter interno, e não o externo
O estiramento do nervo pudendo em um segundo período prolongado do trabalho de parto pode enfraquecê-lo mesmo sem ruptura visível

Variantes anatômicas

Os textos clássicos descrevem partes subcutânea, superficial e profunda; muitos estudos modernos as consideram difíceis de separar. Na mulher, a parte anterior do anel é mais curta que no homem, o que deixa menos músculo à frente para se romper

Desenvolvimento

O canal anal abaixo da membrana anal provém do proctodeu, uma depressão do ectoderma superficial, e o esfíncter se forma no mesênquima ao seu redor. No ânus imperfurado, o esfíncter geralmente está presente no local normal, mesmo que o intestino termine em outro ponto; os cirurgiões o localizam com um estimulador muscular elétrico e passam o reto através dele.

Doenças relacionadas

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Como as lacerações perineais de 3º grau são subclassificadas pelo esfíncter externo do ânus?

3a: menos da metade de sua espessura rompida; 3b: mais da metade; 3c: o esfíncter interno do ânus também está rompido. Uma laceração de 4º grau também abre a mucosa anal.

Qual esfíncter responde pela maior parte do tônus anal de repouso, e qual pela contração voluntária?

O esfíncter interno do ânus (liso, involuntário) responde pelo tônus de repouso; o esfíncter externo do ânus (estriado, voluntário), pela contração voluntária.

O que sugere a ausência do reflexo anocutâneo («piscadela anal»)?

Lesão dos segmentos S2–S4 ou do nervo pudendo, que inervam o esfíncter externo do ânus.

Como as fístulas anais se relacionam com o esfíncter externo do ânus e com o risco de incontinência?

São classificadas pelo trajeto através dos esfíncteres; quanto mais esfíncter externo do ânus a fístula atravessa, maior o risco de incontinência após a cirurgia.

Como o esfíncter externo do ânus aparece na ultrassonografia endoanal?

Como um anel de ecogenicidade mista por fora do esfíncter interno do ânus, escuro; uma ruptura aparece como uma falha no anel.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): sphincter externus ani TA2 2426
Espanhol oficial (DeCS): Músculo esfínter externo del ano DeCS D001003
Inglês (TA2): External anal sphincter

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Anal Canal; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Digestive Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Esfíncter externo do ânus destacado no modelo 3D da Durgical