İnkontinansla ilişkili dermatit

Nedir

İdrar ve/veya dışkıya tekrarlayan ya da uzun süreli maruziyetin perineal, perigenital, gluteal ve uyluk iç yüzü bölgelerinde derinin inflamasyonuna ve erozyonuna yol açtığı, nemle ilişkili bir deri hasarı biçimi. Basınç yarasının aksine yüzeyden başlar (yukarıdan aşağıya).

Kimleri etkiler

Huzurevlerinde, yoğun bakım ünitelerinde ve hastane servislerinde inkontinansı olan hastalarda sıktır; oranlar fekal veya çift inkontinansta, özellikle sıvı dışkıda en yüksektir. Kolombiya ve Latin Amerika'daki hastanelerde ve uzun süreli bakım evlerinde sık görülen bir hemşirelik kalitesi sorunudur.

Nedenler

• Derinin idrarla uzun süreli teması; bu, deriyi aşırı nemlendirir ve pH'ını yükseltir
• Deriye zarar veren sindirim enzimleri içeren sıvı dışkı
• Emici ürünler, yatak çarşafları ve tekrarlanan temizlikten kaynaklanan sürtünme
• Sabun ve su kullanımı ve sert ovma
• Çok uzun süre takılı bırakılan, hava geçirmeyen bezler veya pedler

Risk faktörleri

• Fekal inkontinans, özellikle sıvı dışkı, ve çift inkontinans
• Sık inkontinans atakları
• Hava geçirmeyen koruyucu ürünlerin kullanımı
• Kötü deri durumu ve ileri yaş
• Azalmış hareketlilik ve hijyen için bağımlılık
• Bilişsel bozulma, kritik hastalık ve ateş
• Antibiyotik kullanımı ve ishal

Patofizyoloji

İdrar ve ter derinin dış katmanını aşırı nemlendirerek onu zayıflatır ve sürtünmeye karşı savunmasız bırakır. Bakteriler üreyi amonyağa dönüştürerek deri pH'ını yükseltir ve deriyi sindiren fekal enzimleri (proteazlar ve lipazlar) aktive eder. Sonuç inflamasyon, bariyer işlevinin kaybı ve erozyondur; hasarlı deri daha sonra kolayca Candida ile kolonize olur.

Sınıflandırma

• Kategori 1: deri bütünlüğü sağlam, kalıcı kızarıklık
• Kategori 2: deri kaybıyla birlikte kızarıklık (erozyon, soyulma, veziküller); sekonder enfeksiyon olabilir
• Birkaç değerlendirme aracında hafif, orta veya ağır olarak puanlanan şiddet

Belirti ve bulgular

• Perine, kalçalar, kasıklar veya uyluk iç yüzlerinde sınırları belirsiz, yaygın kızarıklık
• Parlak, mesere deri ve yüzeyel erozyonlar
• Özellikle temizlik sırasında yanma, kaşıntı veya ağrı
• Candida süperenfeksiyonu gelişirse satellit papüller veya püstüller

Tanı

Klinik

İnkontinans öyküsüne ve deri hasarının paternine dayanan klinik tanı: idrar veya dışkıya maruz kalan bölgelerde yaygın, yüzeyel ve sınırları bulanık. Kemik çıkıntısı üzerinde lokalize olan, sınırları belirgin ve nekrozla birlikte derin olabilen basınç yarasından ayırın. İnkontinansın tipini ve sıklığını ve kullanılan ürünleri değerlendirin.

Tetkikler

Genellikle gerekmez. Mantar veya bakteri enfeksiyonundan şüphelenildiğinde mikroskopi ya da kültür; ishal varsa C. difficile için dışkı testi.

Görüntüleme

Gerekmez.

Ayırıcı tanı

• Basınç yarası
• İntertriginöz dermatit (intertrigo)
• Kutanöz kandidiyaz
• İrritan veya alerjik kontakt dermatit
• Psoriazis veya kıvrımların diğer inflamatuvar dermatozları

Tedavinin amacı

İrritanları uzaklaştırmak, deri bariyerini korumak ve onarmak, enfeksiyonu tedavi etmek ve altta yatan inkontinansı yönetmek.

Tedavi

Konservatif

Yapılandırılmış deri bakımı: her ataktan hemen sonra sabun ve su yerine pH dengeli, durulama gerektirmeyen bir temizleyiciyle nazik temizlik; ovarak değil, tampon yaparak kurulama.

Konservatif

Her temizlikten sonra uygulanan bir deri bariyer ürünüyle (çinko oksit, dimetikon, vazelin veya polimer film) koruma.

Konservatif

İnkontinansı yönetin: nedeni değerlendirin, zamanlı tuvalete götürme, ishali tedavi edin, hava geçiren emici ürünler seçin ve bunları zamanında değiştirin; ağır sıvı dışkıda bir fekal yönetim sistemini düşünün.

Medikal

Candida süperenfeksiyonu varsa topikal antifungaller.

İzlem

Deriyi en az günde bir kez inceleyin, kategoriyi ve yanıtı belgeleyin ve basınç yarası riskini yeniden değerlendirin.

Komplikasyonlar

• Sekonder Candida veya bakteri enfeksiyonu
• Basınç yaraları (nemli, hasarlı deri daha savunmasızdır)
• Ağrı, uyku bozukluğu ve azalmış yaşam kalitesi
• Daha yüksek hemşirelik iş yükü ve maliyetler

Prognoz

Hızlı, yapılandırılmış deri bakımı ve inkontinans yönetimiyle İİD genellikle günler içinde düzelir. İnkontinans sürdükçe nüks sıktır.

Korunma

• Her inkontinans atağından sonra hızlı temizlik
• Risk altındaki hastalarda rutin bariyer ürünleri
• Sabundan ve kuvvetli ovmadan kaçınma
• Hava geçiren pedler ve hastanın altına kat kat çarşaf koymaktan kaçınma
• Kontinans değerlendirmesi ve geri döndürülebilir nedenlerin tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Yaşlı erişkinlerde idrar inkontinansı (sıkışma, taşma, işlevsel)
• Fekal inkontinans
• Yaşlı erişkinlerde deri yırtıkları
• İmmobilite sendromu ve hastaneyle ilişkili kondisyon kaybı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Incontinence-associated dermatitis: consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, and current challenges (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2012); Incontinence-associated dermatitis: a consensus (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2007).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.