Lesões por fricção (skin tears) em idosos

O que é

Ferida traumática causada por forças mecânicas, incluindo a remoção de adesivos, em que a epiderme se separa da derme (espessura parcial) ou ambas se separam dos tecidos subjacentes (espessura total). A pele rasgada muitas vezes permanece como um retalho que pode ser reposicionado.

Quem afeta

As lesões por fricção estão entre as feridas mais frequentes em idosos, sobretudo em instituições de longa permanência e hospitais, e podem ser mais comuns que as lesões por pressão nos cuidados de longa duração. As taxas relatadas variam muito porque muitas vezes não são reconhecidas nem registradas. O envelhecimento populacional na Colômbia faz delas um problema crescente de enfermagem no cuidado domiciliar e nas instituições.

Causas

• Batidas em móveis, cadeiras de rodas ou grades da cama
• Fricção e cisalhamento durante transferências, mudanças de posição ou ao vestir-se
• Remoção de fitas adesivas e curativos
• Quedas
• Manuseio brusco ou violência física

Fatores de risco

• Idade avançada com pele fina, seca e frágil
• Lesões por fricção prévias e púrpura senil ou hematomas visíveis
• Uso prolongado de corticosteroides e anticoagulantes
• Dependência para transferências e atividades de vida diária
• Comprometimento cognitivo e agitação
• Má nutrição e desidratação
• Mobilidade prejudicada, história de quedas e perda sensitiva

Fisiopatologia

Com a idade, a epiderme se adelgaça, a junção dermoepidérmica se aplana, o colágeno e a elastina diminuem e perde-se o suporte da gordura subcutânea e dos vasos sanguíneos. As camadas então se separam sob forças menores, e os frágeis vasos dérmicos sangram com facilidade. O dano solar e os corticosteroides aceleram essas alterações.

Classificação

• ISTAP tipo 1: sem perda de pele; o retalho pode ser reposicionado para cobrir o leito da ferida
• ISTAP tipo 2: perda parcial do retalho; o retalho não consegue cobrir todo o leito da ferida
• ISTAP tipo 3: perda total do retalho; todo o leito da ferida fica exposto

Sintomas e sinais

• Ferida linear ou em forma de retalho, geralmente nos antebraços, no dorso das mãos ou nas canelas
• Sangramento ou hematoma sob o retalho
• Dor no local
• Hematomas ao redor e pele fina e translúcida

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico. Documente a causa, a localização, o tamanho, a presença e a viabilidade do retalho, o sangramento, o tipo ISTAP e o estado da pele ao redor. Avalie os fatores de risco (pele, mobilidade, cognição, nutrição, medicamentos) e a dor. Diferencie da lesão por pressão e da dermatite associada à incontinência.

Exames

Em geral não são necessários. Cultura de swab apenas quando se suspeita de infecção; coagulograma se o sangramento for excessivo em uso de anticoagulantes; albumina e marcadores nutricionais para apoiar a cicatrização.

Imagem

Não é necessária, a menos que se suspeite de fratura por queda.

Diagnóstico diferencial

• Lesão por pressão
• Dermatite associada à incontinência
• Escoriação ou laceração por outro trauma
• Doença bolhosa (como o penfigoide bolhoso)
• Lesões por violência física

Objetivo do tratamento

Controlar o sangramento, preservar e reposicionar o retalho, oferecer um ambiente úmido e protetor sem trauma por adesivos, prevenir infecção e novas lesões.

Tratamento

Fase aguda

Controlar o sangramento, limpar delicadamente com soro fisiológico ou água e reposicionar o retalho viável com um swab umedecido.

Conservador

Cobrir com curativos não aderentes (à base de silicone ou similares), evitar tiras adesivas, marcar no curativo o sentido de remoção para não levantar o retalho e fixar com malha tubular em vez de fita.

Acompanhamento

Verificar a ferida e o retalho a cada poucos dias quanto à viabilidade e à infecção; reavaliar e encaminhar se não cicatrizar em cerca de 4 semanas.

Conservador

Plano de prevenção: hidratação da pele duas vezes ao dia, mangas longas ou protetores de membros, móveis e grades da cama acolchoados, técnicas seguras de transferência, nutrição e hidratação adequadas.

Complicações

• Infecção da ferida e celulite
• Cicatrização tardia e ferida crônica
• Dor e pior qualidade de vida
• Necrose do retalho
• Internação mais longa

Prognóstico

A maioria das lesões por fricção cicatriza em semanas com o cuidado correto; a cicatrização é mais rápida quando o retalho é preservado. A recorrência é comum se os fatores de risco não forem abordados.

Prevenção

• Hidratação diária da pele e produtos de limpeza suaves
• Roupas protetoras, acolchoamento dos equipamentos e ambiente seguro
• Uso de dispositivos de transferência e lençóis móveis; evitar puxar os membros
• Evitar adesivos na pele frágil; usar produtos de silicone
• Educação da equipe e dos cuidadores

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Preventing and recognising skin tears using a standardised approach (Nursing Standard, 2024); Best Practice Recommendations for Prevention and Management of Skin Tears in Aged Skin: An Overview (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2018).

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