Dermatite associée à l'incontinence

Ce que c'est

Forme de lésion cutanée liée à l'humidité dans laquelle l'exposition répétée ou prolongée à l'urine et/ou aux selles provoque une inflammation et une érosion de la peau des régions périnéale, périgénitale, fessière et de la face interne des cuisses. Elle débute en surface (de haut en bas), contrairement à l'escarre.

Qui est touché

Fréquente chez les patients incontinents en maison de retraite, en unité de soins intensifs et dans les services hospitaliers ; les taux sont les plus élevés en cas d'incontinence fécale ou mixte (double incontinence), en particulier avec des selles liquides. C'est un problème fréquent de qualité des soins infirmiers dans les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée de Colombie et d'Amérique latine.

Causes

• Contact prolongé de la peau avec l'urine, qui hyperhydrate la peau et élève son pH
• Selles liquides contenant des enzymes digestives qui lèsent la peau
• Frottement des protections absorbantes, du linge de lit et des nettoyages répétés
• Utilisation d'eau et de savon et frottement vigoureux
• Couches ou protections occlusives laissées trop longtemps

Facteurs de risque

• Incontinence fécale, surtout avec selles liquides, et double incontinence
• Épisodes d'incontinence fréquents
• Utilisation de protections occlusives
• Mauvais état cutané et âge avancé
• Mobilité réduite et dépendance pour l'hygiène
• Troubles cognitifs, maladie grave et fièvre
• Antibiothérapie et diarrhée

Physiopathologie

L'urine et la sueur hyperhydratent la couche superficielle de la peau, l'affaiblissent et la rendent vulnérable au frottement. Les bactéries transforment l'urée en ammoniac, ce qui élève le pH cutané et active les enzymes fécales (protéases et lipases) qui digèrent la peau. Il en résulte une inflammation, une perte de la fonction barrière et une érosion ; la peau lésée est ensuite facilement colonisée par Candida.

Classification

• Catégorie 1 : rougeur persistante avec peau intacte
• Catégorie 2 : rougeur avec perte cutanée (érosion, dénudation, vésicules) ; une infection secondaire est possible
• Sévérité cotée légère, modérée ou sévère dans plusieurs outils d'évaluation

Symptômes et signes

• Rougeur diffuse à bords mal limités au niveau du périnée, des fesses, de l'aine ou de la face interne des cuisses
• Peau brillante, macérée et érosions superficielles
• Brûlure, prurit ou douleur, surtout lors du nettoyage
• Papules ou pustules satellites en cas de surinfection à Candida

Diagnostic

Clinique

Diagnostic clinique fondé sur l'anamnèse d'incontinence et l'aspect des lésions cutanées : diffuses, superficielles, dans les zones exposées à l'urine ou aux selles, à bords flous. Distinguer de l'escarre, localisée sur une saillie osseuse, à bords nets et pouvant être profonde avec nécrose. Évaluer le type et la fréquence de l'incontinence et les produits utilisés.

Examens

Généralement inutiles. Examen microscopique ou culture en cas de suspicion d'infection fongique ou bactérienne ; recherche de C. difficile dans les selles en cas de diarrhée.

Imagerie

Non nécessaire.

Diagnostic différentiel

• Escarre
• Dermatite des plis (intertrigo)
• Candidose cutanée
• Dermatite de contact irritative ou allergique
• Psoriasis ou autres dermatoses inflammatoires des plis

Objectif du traitement

Éliminer les irritants, protéger et restaurer la barrière cutanée, traiter l'infection et prendre en charge l'incontinence sous-jacente.

Traitement

Conservateur

Soins cutanés structurés : nettoyage doux peu après chaque épisode avec un nettoyant à pH équilibré sans rinçage au lieu de l'eau et du savon, en tamponnant plutôt qu'en frottant pour sécher.

Conservateur

Protéger avec un produit barrière cutané (oxyde de zinc, diméticone, vaseline ou film polymère) appliqué après chaque nettoyage.

Conservateur

Prendre en charge l'incontinence : évaluer la cause, passages aux toilettes programmés, traiter la diarrhée, choisir des protections absorbantes respirantes et les changer sans délai ; envisager un système de gestion fécale en cas de selles liquides abondantes.

Médical

Antifongiques locaux en cas de surinfection à Candida.

Suivi

Inspecter la peau au moins une fois par jour, documenter la catégorie et la réponse au traitement, et réévaluer le risque d'escarre.

Complications

• Infection secondaire à Candida ou bactérienne
• Escarres (une peau humide et lésée est plus vulnérable)
• Douleur, troubles du sommeil et baisse de la qualité de vie
• Charge de travail infirmier et coûts plus élevés

Pronostic

Avec des soins cutanés structurés et rapides et une prise en charge de l'incontinence, la DAI s'améliore généralement en quelques jours. Les récidives sont fréquentes tant que l'incontinence persiste.

Prévention

• Nettoyage rapide après chaque épisode d'incontinence
• Produits barrières systématiques chez les patients à risque
• Éviter le savon et les frottements vigoureux
• Protections respirantes et éviter d'empiler les couches de linge sous le patient
• Évaluation de la continence et traitement des causes réversibles

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Incontinence urinaire chez la personne âgée (par urgenturie, par regorgement, fonctionnelle)
• Incontinence fécale
• Déchirures cutanées chez la personne âgée
• Syndrome d'immobilisation et déconditionnement lié à l'hospitalisation

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Incontinence-associated dermatitis: consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, and current challenges (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2012); Incontinence-associated dermatitis: a consensus (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2007).

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