Síndrome da imobilidade e descondicionamento associado à hospitalização

O que é

Síndrome geriátrica em que uma redução acentuada da capacidade de se mover leva a declínio funcional e a complicações em muitos órgãos. O descondicionamento ou incapacidade associados à hospitalização é a perda de independência nas atividades básicas de vida diária (banhar-se, vestir-se, transferir-se, usar o banheiro, alimentar-se, caminhar) que se desenvolve durante uma internação aguda.

Quem afeta

Cerca de um terço dos idosos internados por doença clínica aguda deixa o hospital com uma nova perda funcional, e o risco aumenta acentuadamente após os 80 anos. O ensino de geriatria na Colômbia e na América Latina trata a síndrome de inmovilidad (síndrome da imobilidade) como uma síndrome geriátrica central, frequentemente vista em pacientes acamados cuidados em casa ou em instituições de longa permanência.

Causas

• Repouso no leito e contenções durante as internações, cateteres urinários, soros e outros dispositivos que prendem o paciente
• Dor por osteoartrite, fraturas ou outras condições
• Doença neurológica: AVC, doença de Parkinson, demência
• Fraqueza por doença aguda, insuficiência cardíaca ou DPOC
• Medo de cair e ambientes que não convidam ao movimento
• Medicamentos sedativos e delirium

Fatores de risco

• Idade acima de 80 anos e fragilidade ou dependência prévias
• Comprometimento cognitivo e delirium
• Gravidade da doença aguda e tempo de internação
• Desnutrição e sarcopenia
• Falta de ajuda para sair da cama e caminhar durante a internação
• Depressão e pouco apoio social

Fisiopatologia

O repouso no leito reduz rapidamente a massa e a força muscular, especialmente nas pernas, e diminui a capacidade aeróbica. A estase venosa favorece a trombose, a pressão constante sobre as proeminências ósseas lesa a pele, a respiração superficial e o acúmulo de secreções favorecem atelectasia e pneumonia, e seguem-se perda óssea, constipação, retenção urinária e intolerância ortostática. Cada complicação limita ainda mais o movimento, criando um ciclo vicioso.

Classificação

• Imobilidade relativa (mobilidade reduzida) versus imobilidade absoluta (acamado)
• Aguda (por internação ou doença aguda) versus crônica
• Gravidade por escalas funcionais (por exemplo, o índice de Barthel ou a capacidade de transferir-se e caminhar)

Sintomas e sinais

• Incapacidade ou relutância em sair da cama ou caminhar
• Fraqueza, fadiga e tontura ao ficar em pé
• Rigidez articular e contraturas precoces (quadris, joelhos, tornozelos)
• Vermelhidão sobre o sacro, os calcanhares ou os quadris
• Constipação, retenção urinária ou incontinência
• Humor deprimido, apatia e confusão

Diagnóstico

Clínico

Comparação da função atual com a função antes da doença (atividades de vida diária, índice de Barthel), testes de marcha e equilíbrio quando possível e busca sistemática de complicações: exame da pele, das pernas e do tórax, função intestinal e vesical, humor e cognição (rastreio de delirium).

Exames

Orientados pelas complicações: dímero-D quando apropriado, hemograma, eletrólitos, função renal e marcadores nutricionais; exames de urina se houver suspeita de infecção.

Imagem

Ultrassonografia com compressão das pernas na suspeita de trombose venosa profunda, radiografia de tórax para pneumonia ou atelectasia, angiotomografia pulmonar na suspeita de embolia pulmonar e densitometria óssea para a perda óssea.

Diagnóstico diferencial

• AVC agudo ou lesão medular
• Fratura de quadril ou vertebral após uma queda não percebida
• Delirium por infecção ou medicamentos
• Doença de Parkinson ou outra doença neurodegenerativa
• Miopatia ou neuropatia do doente crítico

Objetivo do tratamento

Restabelecer a mobilidade e a independência o mais cedo possível, prevenir e tratar as complicações e evitar o repouso no leito desnecessário.

Tratamento

Reabilitação

Mobilização precoce desde os primeiros dias de internação: sentar fora da cama, ficar em pé, programas de caminhada e fisioterapia com treino progressivo de força e equilíbrio; terapia ocupacional para as atividades diárias.

Conservador

Cuidados de enfermagem: mudança de decúbito pelo menos a cada duas horas em pacientes acamados, colchões de alívio de pressão, inspeção da pele, posicionamento para evitar contraturas, idas programadas ao banheiro e boa hidratação.

Clínico

Tromboprofilaxia com anticoagulantes ou métodos mecânicos conforme o risco, controle da dor, tratamento da constipação e revisão dos medicamentos sedativos.

Acompanhamento

Avaliação diária da função, da pele, das pernas, dos pulmões e do estado mental; acompanhamento no primeiro mês após a alta, quando a função perdida tem mais chance de se recuperar.

Complicações

• Lesões por pressão
• Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
• Atelectasia e pneumonia
• Contraturas articulares, atrofia muscular e perda óssea
• Constipação, impactação fecal, retenção urinária, incontinência e infecção urinária
• Hipotensão ortostática, quedas, delirium e depressão
• Perda permanente da independência, institucionalização e morte

Prognóstico

A função perdida no hospital muitas vezes não se recupera totalmente, e uma nova incapacidade após a alta prediz reinternação e morte. A mobilização precoce e os modelos de cuidado geriátrico (como as unidades de cuidados agudos para idosos, ACE) reduzem o declínio funcional.

Prevenção

• Evitar repouso no leito, contenções e cateteres urinários desnecessários
• Caminhar várias vezes ao dia durante a internação quando for seguro
• Avaliação geriátrica ampla na admissão
• Boa nutrição, hidratação e controle da dor

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Unravelling the potential mechanisms behind hospitalization-associated disability in older patients; the Hospital-Associated Disability and impact on daily Life (Hospital-ADL) cohort study protocol (BMC Geriatrics, 2016); Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital (Journal of General Internal Medicine, 2015).

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